胸膜炎积水（结核性胸膜炎积水）

专家介绍:古佛山市第一人民医院胸外科主任、主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等胸外科疾病的诊治，对肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症的诊治有丰富的临床经验。掌握肺、食管、纵隔、胸壁等各种普外科手术，尤其是电视胸腔镜、电视纵隔镜、乳腺内窥镜等微创手术，具有丰富的临床经验。

很多人做胸部CT后会看到一个诊断:少量胸腔积液。所以我很害怕，就开始在网上乱查。我越查越害怕。胸腔积液其实只是一个症状，但是这个症状可能会引起呼吸困难等很多问题。胸腔积液的原因很多。今天我把所有与胸腔积液相关的问题做了一个总结分享给大家。

1.什么是胸腔积液？

包括两层胸膜，分别覆盖肺组织和胸腔，在两层胸膜之间形成胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内有少量液体，起到润滑作用。为了方便起见，我举个形象的例子。假设有两个气球。第一个气球装满10ml水，第二个气球塞进第一个气球，然后同时吹起来。两个气球之间的空隙就是胸膜腔，里面的10ml水就是胸膜液。

正常情况下，胸膜腔内产生和重吸收的液体处于动态平衡，但如果某些疾病可能会打乱这种平衡，就会导致胸膜腔内液体增多，最终形成以胸闷、呼吸困难为代表的胸腔积液。

2.胸腔积液的主要症状是什么？

很多疾病都会引起胸腔积液。病因不同，典型症状也会不同。还有一点就是症状的严重程度也和胸腔积液的多少有直接关系。胸腔积液量小于0.3-0.5L时，症状不明显。当有大量胸腔积液时，患者会主要表现为气短、呼吸困难、心慌等症状。

如果是结核引起的胸膜炎，患者可伴有低热、盗汗、咳嗽等结核表现；如果是恶性肿瘤引起的，可能会伴有消瘦和肿瘤的一些症状；传染病可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。

3.什么原因导致胸腔积液？

胸腔积液最常见的原因是感染，尤其是老年人。如果肺部感染容易引起继发性胸腔积液，长期卧床的患者也容易并发坠肺炎或吸入性肺炎。随着癌症的高发，很多癌症也会引起胸腔积液。年轻人可能由肺结核引起。结核性胸膜炎伴渗出性胸腔积液，患者还会出现胸痛、低热、盗汗，甚至明显消瘦。

4.渗漏性和渗出性胸腔积液有什么区别？

了解胸腔积液的性质对于寻找原发病和后续治疗非常重要。胸腔积液有两种，渗漏性胸腔积液和渗出性胸腔积液，代表不同的原发病。

其中，渗漏性胸腔积液主要包括充血性心力衰竭、心包炎、肝硬化和肾病综合征等。，而临床上常见的胸腔积液就是肺炎引起的胸腔积液。恶性肿瘤引起的胸腔积液，包括结缔组织病、血胸、放射性损伤等，称为渗出性胸腔积液。

5.为什么胸腔积液会反复出现？

反复胸腔积液可能有以下原因:

(1)没有明确性质的胸腔积液。首先要明确胸腔积液是渗出性还是渗漏性，胸腔积液的颜色是血性还是草绿色。恶性肿瘤见血性液，结核见草绿色。

(2)治疗措施不到位，没有针对病因进行治疗，根据病因进行抗结核、抗炎、纠正心力衰竭、外科放化疗，大部分患者可明显吸收胸腔积液。因此，澄清积液的性质对于预后是至关重要的。

6.胸腔积液最好的治疗方法是什么？

因为胸腔积液主要是其他疾病引起的，所以重点是原发病的治疗。对于原发病如结核、肺部感染、恶性肿瘤等疾病，可以通过抗结核药物、抗生素、激素、化疗等方法控制原发病，可以改善胸腔积液的情况。

针对急性期胸闷、呼吸困难，治疗的关键是先清除胸腔积液。还有一点，了解胸腔积液的性质是渗出还是渗漏是很重要的，因为了解胸腔积液的原因是很重要的。

临床上常采用胸腔穿刺、肋间引流、胸膜固定术、开胸术和胸腔镜微创手术。目前很多大医院主要采用胸腔镜微创手术。

7.胸腔镜手术安全有效吗？

电视胸腔镜手术是一种安全、高效、微创、无痛的微创诊疗技术。在麻醉状态下，只需在胸壁切开1cm的切口，将电视胸腔镜放入胸膜腔内，即可在直视下观察胸膜腔的变化，对壁层或脏层胸膜进行准确的活检和治疗。在胸腔积液、气胸等胸膜病变的诊断和治疗中具有非常重要的临床应用价值。

8.胸腔积液日常生活需要注意什么？

适当的体育锻炼，加强营养，提高免疫力，有助于原发病的康复。

要保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，注意随气温变化增减衣物，预防感冒。

戒烟戒酒，保证营养补充。

注意个人卫生，不随地吐痰。咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，以免将结核病传染给他人。

如果是结核性胸腔积液，要足量、足量、定时给予抗结核药物。不要停止自己使用它们。