picc置管的护理（PICC置管术的护理）

一.概述:

3.特殊情况处理:如脱出或回缩，应及时告知医护人员，并在无菌条件下处理，禁止擅自插入；如有出血、感染和出血倾向，应遵医嘱切除；

五、PICC冲洗法

1.目的:防止血凝块粘附在管壁上，减少梗阻。

2.原理:1)治疗后，给药后用10ML以上生理盐水冲洗管子。

2)采血，输血后用20ML以上生理盐水冲洗试管。

3)抽取血样前必须丢弃2-3毫升血液。

六、冲洗方法

1.冲洗时，在最后0.5毫升时推回针头。

2.使用中等强度的脉冲冲洗法。

七。导管阻塞的治疗

1.外在因素:打折、扭曲、姿势等。

2.内部因素:

1)导管的位置是否正确？

2)血栓可用10ML注射器轻轻回抽或遵医嘱使用尿激酶。

3)不要使用暴力和导丝取出血块，会损伤和破裂导管或引起血块栓塞。

八、病人指导

1.不要让导管的上肢负重(举重物、重物等。).避免游泳，水上工作和其他水上运动，尤其是前24小时的湿水。

2.淋浴时用薄膜包裹，不要弄湿敷料。如有，及时更换。

3.了解自我观察的穴位，出现红肿疼痛的情况及时就医。

4.每周换药和肝素锁一次，用20ML以上生理盐水脉冲冲洗。

5、导管的维护和使用必须由医务人员完成。

PICC导尿术的护理

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已发展成为一种安全有效的置管技术，并以其明显的优势在临床上得到广泛应用，为患者提供了一个无痛的输液通道。为了减少导管堵塞率、感染率等并发症，延长导管留置时间，对PICC患者采取了有效的护理措施。

1.方法:

通过肘静脉穿刺(贵要静脉、正中静脉、头静脉优先)，将PICC导管通过套管鞘插入上腔静脉或锁骨下静脉，根据预先测量的长度修剪导管并妥善固定。手术严格遵循无菌原则。

2护理:

2.1术前护理:

通过术前与患者及家属沟通，收集基本信息，包括患者病情、身体状况、血管状况、穿刺部位皮肤状况、文化程度等。选择无禁忌症的患者保留PICC管，并根据患者病情及时做好心理护理，解除患者疑虑。介绍PICC管的特点，PICC管置入的优点，PICC管置入的操作方法，做好解释工作，并得到患者的充分配合。

2.2术中护理:

让病人平躺在枕头上，90°外展穿刺上肢，头部转动45° ~ 60°，防止导管误入颈内静脉。对于严重呼吸困难的患者，采取半卧位穿刺导管。穿刺侧手与躯干垂直，操作严格无菌。穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺点局部暴露要充分。要求病人在导管插入过程中不要移动。对于躁动的患者，术前应用镇静剂。

2.3术后护理:

①导管用无菌透明膜固定，将导管入口与外界环境隔离。由于材料透明，便于观察导管穿刺点的情况，又由于固定牢固，可以防止导管移动，达到防止污染的目的。具有良好透气性的应用可以形成对外来细菌感染的屏障。如果应用选择不当，透气性差，水分无法蒸发，会造成局部潮湿，促进细菌滋生。敷贴期间，如果患者出汗较多，如果是湿的应随时更换敷贴。

②置管后，随时观察穿刺点是否变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛、硬结，体温变化。导管入口用无菌小纱布片保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。将肢体放入管中3天，减少活动，避免剧烈活动。穿刺部位要及时更换贴膜，清洗血液。皮肤敏感的患者要每天消毒更换一次。

③使用肝素帽和可来福连接器后，应注意防止污染。肝素帽每3 ~ 5d更换一次，可来福接头每7 ~ 10d更换一次。日常输液经过严格消毒，将肝素帽和可来福接头的后端和外围覆盖，再连接与可来福接头配套的螺旋式输液器，连接牢固，减少了输液器和可来福接头脱出的机会。同时利用科莱福接头形成封闭的输液系统，依靠科莱福接头的正压机制，不需要抗凝剂封管，既降低了感染率，又降低了堵管率。

④每天输液前，用10 ~ 20 ml生理盐水脉冲冲洗导管。输注后，必须用不少于10~20ml的生理盐水进行正压脉冲封闭。正压脉冲密封是防止堵管的关键。如果导管堵塞，可采用以下方法:缓慢静脉注射20ml生理盐水尿激酶10×104U或20ml生理盐水加肝素钠12500U，然后保持20分钟再推回泵出。如此反复，再通后用20ml生理盐水正压脉冲封管。

⑤在留置PICC导管过程中，应注意对导管进行合理严格的维护，特别是必须采用蝶翼交叉的方法固定导管。换膜时动作要轻柔，从下往上撕膜，避免撕膜时将导尿管取出。教导患者及家属改进手术肢体的袖子，不要在脱衬衣时拔导尿管，尤其是在睡眠时要保护好导尿管，以防意外。

3讨论:

PICC导管为肺癌患者和需要长期输液的患者提供了无痛治疗。据国外报道，PICC导管可保留2年，减少了重复穿刺带来的痛苦和患者用药时的恐惧，显著提高了患者的生活质量。但成功穿刺留置导管后，细致的导管护理必不可少。PICC导管毕竟是异物，在留置期间难免会出现各种问题。因此，要求护士具有高度的责任心，严格执行无菌技术，采取适当的护理措施，保证治疗过程的顺利进行。