尿病肾病饮食（糖尿病肾病患者的饮食需要注意什么？）

今天跟随陆仁和老师学习糖尿病肾病患者不同阶段的饮食注意事项。

根据世卫组织标准，在糖尿病肾病的各个阶段中，I、II和III为早期，IV为中期，V为晚期。

现将祖仁综合治疗糖尿病肾病的部分经验介绍如下。

01

早期

有明确的糖尿病病史，肾小球滤过率(GFR)增高，尿白蛋白排泄率20~200ug/min，血压轻度升高。

一.饮食原则

早期糖尿病肾病蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)。

减轻肾脏负担，应减少植物蛋白和肉类蛋白，必要时增加牛奶和鸡蛋蛋白的摄入。

日常以大米、白面(250-350克)、肉类(50-100克)、豆类食物为主。如果体重低于标准线，可以增加牛奶250-500ml，蛋清1-2个，胆固醇低的也可以吃1个蛋黄，增加每天的蔬菜摄入量。

第二，辩证吃饭

1.阴虚肝旺

经常食欲旺盛，怕热多汗，则小便干黄，口渴多饮，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔黄，脉细。提出了滋阴柔肝、行气清热的方法。

主食:绿豆饭(绿豆要少于1/5)、花卷、馒头；白萝卜或水萝卜，大白菜馅饺子或包子。

既能养阴柔肝，行气清热，又能生津止渴，利尿润便。白萝卜特别能行气，水萝卜特别能生津。大白菜擅长滋阴，可以缓解口苦、咽干、烦躁、小便黄、大便干燥等症状。避免油炸油腻和辛辣的食物。

食补:百合银耳炒鸡蛋(先炒鸡蛋，再炒百合银耳)。长期食用可滋阴柔肝，润肺发汗。

芹菜拌花生:芹菜切段，生花生洗净煮熟，但不能煮熟。消毒后取出。加入少许盐、味精和香油拌匀。花生未熟，可以充饥，不易吸收。能滋阴清热，润肠止汗，有降血糖的作用。高血糖怕热喜冷的人可以多吃，脾胃虚寒者不宜多吃。

2.阴虚阳亢

常暴饮暴食，怕热喜冷，则小便干燥，头晕目眩，舌质暗红，苔黄，脉细。拟滋阴潜阳，用清热之法。

主食:糯米绿豆粥或大米、小米绿豆粥或大米、花卷、馒头。

同时可以在面粉中加入50-100ml的牛奶，可以滋阴潜阳。现代研究表明，牛奶可以抑制内源性胆固醇的形成，改善血液流变学，预防中风和心肌梗塞。

另外，可以吃萝卜芹菜馅的饺子，既能清热又能降血脂降血压。

食补:凉拌苦瓜、黄瓜菠菜、海带丝拌萝卜丝、西瓜皮。

蔬菜洗净，水煮开，一开就捞出，加少许盐、味精、香油或醋。每餐可以选择1-2种。所有蔬菜都有滋阴潜阳、清热利尿、通便的作用。

菊花5克，决明子30克开水代茶，或苦丁茶开水1粒当茶，可滋阴潜阳，清肝明目。

如果大便干燥，可以用小剂量(3-5g)番泻叶代替茶水煎服。

3.气阴两虚

过于劳累虚弱，工作不努力，怕热多汗，有时热上火，则尿干，舌胖而暗红，苔厚黄，脉细而弱。益气养阴，活血清热。

主食:山药粥或米饭(山药去皮切块和米饭一起煮，味道鲜美)；大白菜、白菜加鸡蛋，或者加一点猪肉馅做饺子、包子，既能益气养阴。

食补:炒白菜、炒丝瓜、炒茄子、炒油菜、炒绿豆芽、炒豌豆苗、炒胡萝卜丝、土豆丝、粉条。血糖控制不好者，慎用炒肉丝。每天吃50-100克猪肉，可以补气养阴，健脾补肾。

02

中期

临床糖尿病肾病4期或显性糖尿病肾病。

本期表现为大量蛋白尿，尿白蛋白排泄率> 200 ug/min或持续尿蛋白> 0.5 g/d，为非选择性蛋白尿。

根据肾小球滤过率(GFR)的下降，分为3度:

ⅰ GFR 130 ~ 70毫升/分钟；ⅱ型肾小球滤过率70 ~ 30毫升/分钟；ⅲ GFR 30~10ml/min。血压明显升高，尿素氮逐渐升高，红细胞和血红蛋白逐渐降低。

一.饮食原则

主食量应控制在150~250g，适当添加小麦淀粉、粉条等淀粉类食物，代替部分主食。

蛋白质分布:一级50~40g，二级39~35g，三级34~25g。争取牛奶和鸡蛋蛋白各占1/3，植物和一般肉类蛋白不超过2/3。

随着肾功能的下降，胰岛素的失活减少，血浆胰岛素水平升高。关注患者低血糖。

第二，辩证吃饭

1.肝肾血阴亏虚

经常腰膝酸软，神疲乏力，头晕目眩，心烦出汗，眼睛干涩，视物模糊，大便干燥，舌质胖暗，苔黄，脉细。提出了益气养血，调理肝肾的方法。

主食:精米、白面150~250g/d，可做成各种花样(面条、包子、饺子等。)根据情况。也可以加入牛奶做成奶粥、奶饭、奶馒头、奶卷、烤红薯、山药。

食补:山药、白菜、胡萝卜炖粉条(此杂烩可加少许葱、姜、蒜、香油)，豆芽拌粉条，土豆炖粉条(油烧8份，葱炒香，放入土豆、粉条，加少许青蒜、大料、姜、酱油、水，炖至土豆、粉条软烂，但可食用)；清炒胡萝卜丝，菠菜，粉丝，少许瘦肉。

以上膳食能补益肝肾，益气养血，润肠止汗，增强体力。

2.脾肾气血

往往腰背四肢酸痛乏力，饭后腹胀，畏寒肢冷，面足浮肿，大便溏薄，舌质肥嫩，苔白滑，脉滑。健脾补肾，益气养血。

主食:以大米和白面为主，根据病情变换花样。

食补:红枣3个，栗子3个，枸杞6g，龙眼肉5g，莲子5个，山药20g，大米25g为一份。煮粥，每次可以多煮几份。

如果觉得恶心，加陈皮3g，生姜3g，一起煮。粥煮好后，去掉陈皮和生姜。

特别是莲子要在水烧开后再放入锅中，否则不容易煮开，莲子不烂也难吃。可以选择蔬菜山药，白菜炖粉条，或者土豆炖粉条。

03

后期

即糖尿病肾病晚期的尿毒症期。

由于肾小球基底膜广泛增生，肾小球毛细血管腔进行性狭窄，肾小球废物增多，肾脏滤过功能逐渐下降，导致严重肾功能衰竭。

GFR < 10 ml/min，血清肌酐≥707umol/L，伴有严重高血压、低蛋白血症和水肿，明显肾性贫血，一氧化碳结合力明显降低，可出现神经、血管、眼、皮肤、心脏、脑等并发症。

一.饮食原则

在这一阶段，患者一般会出现厌食、恶心、呕吐等症状，并常伴有营养不良。膳食蛋白质的供给量应为20g/d..

为了保证营养，食谱要放宽。尽量选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋，减少肉类。

第二，辩证吃饭

阴阳两虚，浊毒凝滞:神疲乏力，面色苍白，面足浮肿，心悸，胸闷，头晕，恶心，舌质胖暗，苔黄腻，脉细。提出调理阴阳、气血、降浊解毒。

主食:粉条鸡蛋白萝卜馅的饺子，栗子白米，红枣，莲子，桂圆肉，枸杞粥，淀粉饼干，糯米，栗子红枣蒸饭，牛奶馒头或卷，鸡蛋面。

食补:炒肉丝(瘦肉丝、粉丝、土豆丝或胡萝卜丝)、炖汤炖粉条、炒粉条或拌凉粉、山药(烤、蒸或炖)、鲜馄饨、水果、牛奶、烤红薯等食物。

只要血钾不高，可以选择以下蔬果:胡萝卜、番茄、鲜莲藕、白萝卜、冬瓜、西瓜、黄瓜、菠菜、白菜、油菜、柿子。

其实食用品种很多，以上只能算是一个简单的例子。如果患者食欲不佳，家属应根据患者平时喜好安排饮食，满足病情需要，以稳定和缓解病情。