肥胖症的危害（成年人肥胖症的危害）

今天，世界上近三分之一的人超重或肥胖。在中国，肥胖症正在激增。目前，约有43.6%或6亿中国人超重或肥胖。

肥胖已经成为全世界的一个大问题。肥胖的标准是什么？你离肥胖还有多远？

临床上，体重指数(身体质量指数)是诊断肥胖的标准。身体质量指数定义为体重除以身高的平方(kg/m2)。根据亚洲人的体质和肥胖相关疾病的特点，以下是身体质量指数的分类标准。

什么危害？

即使很多人知道自己肥胖，也不去关注。其实，肥胖是一种疾病，会导致一系列并发症或相关疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、各种肿瘤、生殖系统疾病等。，进而影响我们的寿命或导致生活质量下降。平均减少肥胖预期寿命6-7年；其中，重度肥胖(身体质量指数> 40kg/m2)使男性预期寿命减少10年，女性减少5年。

肥胖会导致一系列并发症或相关疾病，影响我们的寿命或导致生活质量下降。与肥胖相关的健康问题包括:

1.代谢并发症:糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等。

2.心血管疾病:高血压、冠心病、中风、充血性心力衰竭、静脉血栓形成

3.呼吸系统疾病:哮喘、睡眠呼吸暂停等。

4.消化系统疾病:非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等。

5.骨关节炎

6.肿瘤:食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等。

7.尿失禁

8.生殖系统疾病:月经不调、不孕症、多囊卵巢综合征、妊娠糖尿病、流产等。

9.焦虑和抑郁

糖尿病常与肥胖并存。

在肥胖可能导致的诸多并发症中，我们发现肥胖往往与糖尿病并存。我国成年人糖尿病比例为11.6%，约1.139亿；糖尿病肥胖人数占41.5%。在糖尿病患者中，调查显示，其中65%的人超重或肥胖，占中国7440万人。

二型糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，主要是由于体内胰岛素分泌不足或功能障碍引起的代谢紊乱。目前，肥胖被认为是糖尿病的主要危险因素。在所有类型的糖尿病中，二型糖尿病患者约占90%。

肥胖的危害很可怕，但是肥胖合并糖尿病的危害更致命。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一。糖尿病可导致并发症，如冠心病、肾病、视网膜病和神经病变，这些并发症可导致患者死亡和残疾。

传统的糖尿病治疗效果有限，因此我们迫切需要一种能够控制糖尿病及其并发症的治疗方法。

目前传统的治疗方法包括饮食控制、运动、口服降糖药和胰岛素注射。二型糖尿病是一种进行性疾病。随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也会加强。然而，传统的治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，使患者的血糖长期保持稳定，无法从根本上预防糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制，反复的血糖波动，造成持续的精神压力，影响患者的生活质量。因此，糖尿病患者迫切需要一种能够控制糖尿病及其并发症的治疗方法。

近年来，越来越多的肥胖患者接受了减肥和糖尿病手术，并取得了良好的减肥效果。手术不仅有效地减轻了患者的体重，而且有效地改善了大多数患者存在的血糖代谢紊乱。一些肥胖患者在接受减肥和糖尿病手术后，术前并存的糖尿病得到了临床缓解甚至完全临床缓解。为什么减肥和糖尿病手术治疗糖尿病这么有效？减肥和糖尿病手术是如何进行的？

减肥和糖尿病手术的主要机制；

1.减少食物的摄入和吸收，从而减少能量摄入和糖代谢负荷；

2.减轻单纯性肥胖患者的体重和脂肪堆积引起的胰岛素抵抗；

3.胃肠重建后，肠道-胰岛素轴激素的分泌发生改变，从而调节体重，改善糖代谢等一系列代谢性疾病。

减肥和糖尿病手术的好处:

1.这是迄今为止对患者持久和显著的体重减轻最有效的治疗；

2.显著降低肥胖人群的二型糖尿病发病率；

3.缓解二型糖尿病患者的血糖；

4.显著解决或改善二型糖尿病和其他肥胖并发症，如心血管疾病等。

5.显著减少二型糖尿病的用药及其他并发症；

6.与不进行手术治疗相比，减肥和糖尿病手术显著降低了死亡风险；

7.与未手术患者相比，减肥和糖尿病手术患者的住院时间和住院费用明显减少；

8.与药物治疗相比，接受减肥和糖尿病手术的患者在总体健康、情绪健康、身体和社会功能、疼痛缓解和个人精力恢复方面都有不同程度的改善。

目前，两种主流的手术方法

方法:一方面在胃上部造一个小胃囊，限制进食量；另一方面远端空肠与胃小囊吻合，使食物绕过大部分胃、十二指肠和第空肠，极大地控制了食物的摄入和吸收。

原理:通过减少胃容量来限制摄入，改变肠道结构来减少吸收，改变胃肠激素的分布和调节，从而调节体重，改善代谢指标。

优点:减肥效果明显，治疗效果有望长期维持。

方法:沿胃大弯方向保留幽门上方2-6cm的胃窦，沿胃长轴切除大部分胃，切除全部胃底，使剩余胃呈“香蕉状”，容积约60-80ml。

原理:在减少胃容量的同时，去除更容易产生胃饥饿素的胃底，胃饥饿素反馈到大脑调节饮食，进而调节体重；

优点:不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化吸收过程。

哪些患者可以做减肥糖尿病手术？

1.二型糖尿病病程15年，胰岛仍有一定的胰岛素分泌功能。空腹部血清C肽水平≥正常值下限的一半。

2、身体质量指数≥27.5kg/m2

3.当男性腰围为90cm，女性腰围为85cm时，可酌情提高手术的推荐水平。

4.建议年龄16 ~ 65岁。

5.身体质量指数在25.0和27.4 kg/m2之间的患者应慎重考虑手术。

对于上述标准，医生还应考虑代谢综合征的成分或并发症的存在。具体请咨询医生。

哪些患者不适合做减肥和糖尿病手术？

1.被诊断为非肥胖1型糖尿病的患者。

2.胰岛β细胞功能基本丧失、血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低的T2DM患者。

3.目前身体质量指数< 25 kg/m2的患者不建议手术。

4.妊娠期糖尿病和一些特殊类型的糖尿病。

5.对毒品或酒精上瘾或患有无法控制的精神疾病的患者

6.精神发育迟滞或智力不成熟，行为无法控制的患者。

7.对手术抱有不切实际期望的病人。

8.不愿承担手术潜在并发症风险的病人

9.术后无法应对饮食、生活习惯变化的依从性差的患者。

10、全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术的患者。

减肥和糖尿病手术的安全性和有效性

[减肥和糖尿病手术的安全性]

现代外科技术已经能够最大限度地减少并发症。对减肥和糖尿病手术的风险有一些误解，手术的风险并没有想象的那么高。事实上，减肥和糖尿病手术的死亡率被证明低于其他常见手术，如胆囊切除术(你可以从下表对比)。

操作类型

并发症发生率

致死率

减肥和糖尿病手术

胃旁路术

0.4%

0.2%

其他常见操作

结肠切除术

2.4%

0.8%

子宫切除

0.4%

*

胆囊切除术

0.9%

0.9%

髋关节置换

1.0%

0.2%

在肥胖人群中，未手术患者的死亡风险是减肥手术患者的8倍，减肥和糖尿病手术患者的相对死亡风险比未手术患者显著降低89%。从上表可以看出，减肥手术的风险普遍低于胆囊切除术等很多常见手术。

任何手术都有风险，每个患者面临的风险都不一样。减肥和糖尿病手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素有关，包括高龄、高身体质量指数、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、肺栓塞风险、行动不便等。

糖尿病减肥手术并发症包括常见的消化道并发症(出血、瘘、胃食管反流、溃疡等。)、肺栓塞、深静脉血栓、腹内疝、呼吸系统并发症(肺不张和肺炎)、胆囊炎和胆结石形成等。

我们建议你在手术前咨询你的医生。