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康复治疗形式

康复分为物理因子疗法、徒手疗法和运动疗法。骨折术后的康复治疗以功能训练为主，物理治疗为辅。运动包括被动运动、助力运动、主动运动和阻力运动。

骨折术后的肢体康复治疗

肢体骨折后，骨折断端之间发生组织修复反应，骨折开始愈合。根据骨折后的病理和愈合过程，临床上可分为四个阶段，所以康复治疗通常分为四个阶段。

(1)肉芽修复期

也称为创伤的炎症阶段，这个过程大约在伤后2周。主要病理生理改变为软组织肿胀和软组织未愈合，外伤疼痛引起的反射性肌肉痉挛，导致血液回流消失，肢体肿胀。

此时受伤部位肿胀疼痛，骨折端有血肿，容易移位，软组织损伤需要修复。所以这个时期的康复方法主要是骨折复位固定3天。当创伤反应开始消退时，在骨折的远端进行按摩和等长肌肉收缩活动。

目的促进局部血液循环，加速肿胀消退，防止肌肉萎缩粘连，避免骨质疏松和关节僵硬。

康复措施如下:

1.抬高患肢，利用肌肉收缩泵的功能缓解水肿。肢体远端高于近端心脏。在病人的骨突上放一个枕头，定期翻身，防止压疮等并发症。

2.对于受伤肢体未固定的关节，应在各轴向位置进行主被动关节等张运动训练(肌肉收缩时，张力恒定，肌肉长度发生变化，导致关节运动)。比如上肢的手指，下肢的脚趾，每天都要锻炼几次。从术后第二天开始，每天至少三次，每次10-15分钟。

应注意逐渐增加活动量，以免影响骨端的稳定性。在非固定关节的训练中，加强易挛缩关节的训练活动尤为重要，如肩关节外展、掌指关节屈伸、踝关节背屈等。

3.固定肌肉进行等长收缩(肌肉收缩时张力增加，肌肉长度基本不变，不发生关节运动)骨折复位固定后，患者病情稳定，可立即开始患肢肌肉的等长收缩，恢复肌肉活动。比如股四头肌在股骨干骨折手术固定后的静态收缩训练，深圳生活网每天训练三次，每次训练的量不要造成肌肉过劳，训练时间一般为5~10min。

4.骨干骨折相邻关节的功能锻炼方式取决于治疗和固定方法:

1)骨折后强内固定，如股骨干骨折、胫骨干骨折、髓内钉固定或加压钢板固定，术后创伤疼痛减轻后可开始练习关节主动运动和抗阻运动；

2)未进行过坚强内固定者，如髌骨骨折内固定、股骨颈骨折空钉内固定等。，术后能练习主动关节运动；

3)外固定稳定者，包括石膏托固定、小夹板固定或外固定器固定者，可早期进行相邻关节的锻炼；

4)牵引治疗者，在牵引下关节可小范围活动。功能锻炼通常从小幅度的活动开始，逐渐增加活动幅度。通常，在骨折愈合之前，关节的活动范围可以接近正常。

5.健康肢体的正常活动训练:尽早下床或在床上进行体力活动的锻炼，促进全身机能的改善，从而预防卧床综合征的发生。

6.对于累及关节的骨折，坚强内固定后，应尽早使用CPM装置，以保持或增加关节的活动范围，防止肌肉萎缩。

因为CPM装置是用来使肢体肌肉被动运动而不收缩，所以不会产生使骨折复位后再次移位的剪应力。术后肢体活动角度从30°开始，逐渐增加到最大角度，每天使用器械时间不少于4小时。有利于消肿，防止关节粘连，提高关节活动度。

(2)原始愈伤组织阶段

也称骨量减少形成期，即伤后3~ 10周。其病理生理表现为软组织愈合，但已发生粘连，骨折端形成部分纤维性骨痂，且骨折端稳定不易脱位，部分骨折已愈合。此时局部肿胀消退，疼痛消失，骨折端越来越稳定。除了继续原有的功能锻炼外，可以增加运动量和锻炼时间，但重点是恢复关节的活动能力训练。

目的预防瘢痕形成、组织粘连和关节挛缩。

康复措施如下:

1.如果骨折基本愈合，解除外固定，逐渐增加肌力锻炼和关节活动范围。由于骨折只是初步愈合，主动和被动屈伸关节都要小心，避免过度用力造成再次损伤。

2.对于仍有外固定架的，应每天取下外固定架，做固定关节的主动运动。首先，他们应该进行被动关节活动度训练，然后进行主动关节活动度训练，以逐渐增加活动范围。在条件允许的情况下，他们可以增加助力运动，然后每天重新固定一到两次，以提高他们的活动范围。这个阶段由于肢体肿胀消失，主要是练习肌肉力量，结束关节活动。

3.在此期间，可以配合作业疗法进行适度的日常生活活动能力训练。上肢主要训练手的功能，下肢主要训练站立和负重。每天一次，每次30分钟。

(3)成熟骨板阶段

也称为愈伤组织成熟，这一过程是在受伤后8-12周。病理生理改变为关节内外软组织粘连、韧带挛缩、肌肉挛缩萎缩、骨折端骨痂形成。此阶段骨折端稳定，能承受一定的应力，外固定已拆除，患肢的肌肉和关节可进行更大范围的训练。主要训练方法是抗阻运动和加强关节活动度。

这种康复治疗的重点是处理骨折后的并发症，使关节活动度和肌力最大化。

康复措施如下:

1.联合活动训练

①抗阻运动和主动运动:对患肢进行全方位的抗阻运动，或主动运动患肢，活动范围逐渐增大，活动程度应以轻度疼痛为准。每个动作重复多次，一天几次。

②助力运动和被动运动:用助力运动锻炼患肢，或用康复器械驱动患肢，不应引起明显疼痛。

③牵引:主要用于顽固性关节挛缩强直。固定关节的近端，并保持向所需方向拉动远端。不拉的重量不要超过患者的耐受限度，每次持续10-20min，每天数次。

2.肌肉力量训练

①肌力0~1级:被动运动和手法按摩可配合针灸治疗。

②肌力2~3级:积极运动，使患者缓慢均匀地完成每个动作的全过程，必要时辅以助力运动。可以配合水疗使用。

③肌力4- 5级:常用抗阻运动、渐进性抗阻运动和等长收缩运动，肌力运动应在无痛范围内进行。阻力可能来自理疗师、健康的肢体或运动器材。

3.职业治疗法

要加强日常生活活动的训练，以精细动作为主，如指端动作、抓握动作、指侧捏等。

(4)成型周期

病理显示骨折已愈合，骨折线消失，骨皮质或骨小梁连续。根据力学原理，根据人体运动功能重建骨结构，最终形成正常的骨结构，这一过程在损伤后2~4年才能完成。

这种康复治疗的目的是最大限度地恢复关节活动度和肌肉力量，矫正畸形，配合日常生活活动能力(ADL)和工作能力的改善训练。

大多数骨折患者经过康复治疗后恢复良好，但也有部分患者由于各种原因出现关节粘连、关节挛缩、关节僵硬等后遗症。这时候如果能很好的进行康复治疗，病情会有一定的改善。

康复措施主要是神经肌肉本体感觉促进，利用拉伸、关节压迫、牵引等本体感觉刺激，施加阻力，促进运动功能的恢复。

1.自主抑制

将患者四肢移动到活动范围的限制点，操作者限制四肢和关节的运动，使患者等长收缩2~ 3s，然后放松，重复10次以上。

2.协同收缩

在关节最大活动范围内，使相对的两个肌肉群缓慢交替进行等张收缩，来回3~10次，每次2~ 3s，缓慢往复，交替过程中不能有间歇。

3.最大阻力

在关节保持不动的情况下，最大阻力施加在强壮的肌肉群上，使其等长收缩。但需要注意的是，最大阻力不能大到让患者一收缩就发抖，活动时间也不能太长，否则有害。

4.手工疗法

对于关节粘连和肌肉挛缩严重，自我锻炼效果不大的，可以在麻醉下进行关节粘连内外松解撕裂。但应符合以下条件:骨折已牢固愈合，手法治疗时不会再发生骨折；肌肉力量在3级以上；一般身体健康，积极锻炼能力强；术后能主动配合，带痛锻炼。

5.外科疗法

如果上述康复治疗方法不能达到满意的关节功能改善，可通过适当的手术矫正，仍有可能恢复或改善关节功能。

常用的功能恢复矫正手术有:

1)截骨矫形术(针对肢体明显畸形，会影响活动功能者)，如髋内翻的麦弗逊截骨术，肘内翻的外展截骨术；

2)融合术用于重度创伤性关节炎，尤其是关节内或附近骨折、关节面破坏引起的创伤性关节炎，患者活动时疼痛较大，可考虑关节融合术；

3)畸形矫正，有些肢体骨折后的畸形愈合，为了改善肢体功能，预防创伤性关节炎，可以通过手术矫正。

同时，可根据各阶段的特点，在四个阶段及时合理地采取针对性的物理治疗，如在骨折的近侧和近侧进行同心手法按摩，结合传导热疗、辐射热疗、超短波治疗、低频磁场治疗等手段，可改善患肢的血液循环，从而加快骨折愈合的进程，防止废用性肌肉萎缩和关节挛缩。