国学经典,永久流传《诗经朗诵全集》
《诗经朗诵全集》带你领略国学经典,永久咏传。...
2023-07-31
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在希腊神话中,偷火种的故事众所周知。它讲述了普罗米修斯从奥林匹斯山偷火种给人类,却被宙斯发现。作为惩罚,普罗米修斯被锁在高加索山的悬崖边,宙斯派来的鹰每天都在啄肝脏,但肝脏第二天就会重新生长,他日复一日地遭受着失去肝脏的痛苦。虽然这个故事讲的是人类的进取精神和希望,但也让我们意识到,人的肝脏其实是可以再生的。
其实肝脏有很强的再生能力。如果肝脏出了问题,通过手术治疗病变,只要将非肝硬化患者的70%的肝脏切除,肝脏就不会因此而衰竭,而且事后还可以增殖一段时间,最终恢复到正常水平。
然而,这意味着肝脏的再生能力是无限的。一旦过度受损,肝衰竭迫在眉睫。通常是深圳生活网病毒感染、过量饮酒、脂肪肝、肝毒性药物、不明偏方及保健食品、自身免疫性疾病等因素先伤肝,引起爆发性肝炎,或慢性肝炎,或慢性肝炎并发急性发作,可能导致急慢性肝衰竭。
李先生患有慢性乙肝,这两三个月总觉得很累,小感冒不容易好。经检查,他发现肝功能和谷丙转氨酶超过1000u/L(正常值小于40)。医生以为是慢性乙肝急性发作,立即用抗病毒药物治疗。但药效跟不上病情恶化,黄疸指数迅速升高,丙氨酸转氨酶甚至接近2000。
那么李先生的肝脏还活着吗?如何看待?
肝衰竭的典型症状是黄疸,但并不是每个患者在初期都会明显出现皮肤发黄、眼睛发黄的情况。因为营养不良,白蛋白缺乏等。,患者四肢消瘦,或腹水肿大,不可避免的代谢毒素在全身循环。当它们进入大脑后,会改变人的认知功能和意识状态,如胡言乱语、嗜睡和昏迷,这就是所谓的肝性脑病。同时由于血小板减少,容易出血,身体可能会淤青。只有瘀伤没事。如果是脑出血,会引发中风,可能会导致后患无穷。
此外,免疫功能下降,感染各种疾病的风险大大增加,治疗也不一定有效。
因此,一旦患者出现黄疸、腹水、腹膜炎、感染性休克、有时清醒有时昏迷等症状,一般推断患者为早期肝衰竭。正如我们前面提到的李先生,黄疸只是肝衰竭的开始,接下来可能会出现更危险的问题。
肝脏有合成、转化、解毒、排泄、贮藏五大功能。它是人体内最复杂的生化工厂,从合成糖原、酶、白蛋白、凝血因子、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等。将蛋白质中的代谢废物从有毒的氨转化为无毒的尿素,代谢酒精和药物,去除胆红素和储存肝糖等。
肝衰竭,简而言之就是肝脏无法维持这些功能。
在暴发性肝炎引起的肝衰竭方面,我国常见的病因与乙肝病毒有关。刚开始只觉得精神有问题,很累,恶心想吐,但是病的很凶。短短两周内,整个病人就会变黄,眼睛变黄,肝功能出现指数异常,转氨酶迅速升高。在这种情况下,有可能会大量丢失肝细胞,约占80%至90%,1。
相对于如野火燎原的暴发性肝炎,慢性肝炎对肝脏的损害是慢慢蚕食的。不知不觉中,肝功能逐渐变得异常,无法恢复。但是现代医学对病毒性肝炎的研究越来越多,相关的药物也越来越丰富有效,使用起来也很方便。预计在未来,慢性乙肝通过治疗得到控制,丙肝得到治愈,肝衰竭的情况会一天天减少。
至于慢性肝炎并发急性发作,慢性乙型肝炎仍是中国最常见的疾病。抗病毒药物介入治疗的时间差为一周,治疗结果的预后可能不同。患者往往会在一周前感觉自己的肤色和眼睛和平时一样。如果此时不治疗,一周后黄疸指数很可能会大大增加,然后可能会进展到肝衰竭。而少部分患者的丙肝病程相对较长,不急,也很少急性发作,但不易察觉;此外,可能导致肝功能衰竭的急性甲型肝炎有可能转变为爆发,主要发生在40岁以下没有甲型肝炎抗体的年轻人中。
此外,人们可能会较少考虑吃药对肝脏的损害。我们知道:是药三分毒!也有人关心吃药会不会伤肝伤肾,但有时候看到一些信息说吃偏方和保健品可以养肝护肝。这个时候,他们会觉得有点迷茫。咨询医生后,突然发现一些偏方和保健食品吃了一段时间,并没有意识到这些偏方和保健品实际上可能有肝毒性,所以肝脏本身是受损的,在服用药物和保健品时还是要遵医嘱。
肝衰竭的治疗策略是早期鉴别诊断,找出病因。如果罪魁祸首是乙肝病毒,应迅速使用抗病毒药物。如果是药物性肝炎,当然要停用有肝毒性的药物、草药、保健食品。患者需要通过支持性治疗度过危险期。一旦急性发作病情会持续严重,此时可能无法维持支持治疗,所以只能进行肝移植治疗。
肝衰竭的评价指标,临床采用终末期肝病模型评分,可综合评价黄疸、肾功能和凝血功能。分数越高,肝功能丧失越严重。以及Child-Turcotte-Pugh评分,可综合评估白蛋白、黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能等五大并发症。同样,分数越高,并发症越严重。
一旦患者不得不进行肝移植,医疗团队就会根据评估指标猜测病情。如果患者病情紧急,暂时等不到移植,可以暂时采用肝衰竭血液透析。但这种方法不能持久。通常,患者需要在一个月内接受移植。而且透析过程中,患者在等待移植的同时,还必须控制感染和凝血异常,以免功亏一篑。
之所以会这样,是因为肝衰竭的血液透析,无论是血浆置换还是分子吸附,都只能冲走毒素,不能弥补其他肝功能,只能用于短期生命支持。这就是为什么肾坏了,透析排除毒素,病人还能活很久。肝坏了,透析也救不了命。
临床上,我们发现很多肝衰竭的人,大多是因为没有太重视自己的肝脏疾病而导致的,但患者往往会把伤害肝脏归咎于过度劳累。事实上,治疗或定期随访复查病毒性肝炎和慢性肝炎,加上适量运动、充足睡眠、避免脂肪肝、不饮酒过量,才是护肝的王道。
肝衰竭的治疗策略是早期诊断,找出病因,配合支持疗法度过危险期。一旦支持疗法难以为继,肝移植就是唯一的生命。
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