60岁的王大爷是一位“老糖友”，有20多年的糖尿病病史。他平时对自己的血糖非常小心，按照医生的规定定时定量服药，每天监测。他的血糖控制得相当好。结果他前几天穿着拖鞋来医院，说自己脚底板莫名其妙断了，怕是糖尿病。

医生通过检查发现，王大爷的血糖水平控制得很好，脚底没有明显的感染痕迹。经进一步询问，他发现王大爷从别人那里拿了几包泡脚的中药，与自己脚凉的感觉不谋而合，于是最近在家泡脚，泡脚后出现了足底溃疡。于是医生最终确诊为烧烫伤，糖尿病周围神经病变，并经过抗菌、促进伤口愈合、神经营养等对症治疗后。

1.为什么糖尿病患者会感觉脚冷脚麻？

60%的糖尿病患者总感觉手脚冰凉、麻木的根本原因是糖尿病引起的下肢感觉神经和运动神经的缓慢侵蚀，也就是临床上经常诊断的糖尿病周围神经病变。神经细胞是人体最脆弱的组织之一，容易受到外界刺激。当受到过度刺激时，它们会对神经细胞造成不可逆的损伤，其中高血糖是最常见的临床因素之一。

研究表明，当人体长期处于高血糖状态时，高血糖会激活葡萄糖的旁路代谢，导致产生更多的山梨醇和醛糖。当这两种物质的浓度过高时，会对神经组织产生毒副作用，导致神经细胞肿胀坏死，从而形成不可逆的神经损伤。

其次，长期高血糖会使机体产生更多的晚期糖基化终产物，沉积在营养神经的血管周围，引起炎症反应，激活血管内凝血功能，导致血管内皮基膜逐渐增厚，最终导致血管管腔逐渐狭窄，进一步导致神经缺血、缺氧，最终坏死。

第二，为什么糖尿病人不会随意泡脚？

当糖尿病患者出现糖尿病周围神经病变时，往往会感到脚部发麻、发冷。有些人选择用温水泡脚来缓解症状，其实是很危险的。

①糖尿病患者很难控制体温。

糖尿病神经病变的一个特点是可以降低四肢的感觉，导致患者感觉异常。由于高血糖对感觉神经的损害，糖尿病患者往往不能准确感知冷热，对温度的变化相对较慢。这往往导致即使水温已经很高，糖尿病患者仍然感觉不到热，不断补充温开水，往往导致皮肤烫伤。因此，糖尿病周围神经病变患者应减少泡脚，或在泡脚前测量水温。水温不能超过40℃。

②长时间泡脚会导致足底皮肤更多的缺血缺氧。

长期浸泡后，脚掌会变白、起皱，甚至会疼。这其实是皮肤吸水后软化，细胞肿胀造成的。这种情况对于正常人来说问题不大，但是对于糖尿病患者来说就比较危险了。糖尿病患者因为末梢循环功能差，泡脚初期可以改善循环，但时间长了，皮肤收缩会加重足底皮肤的缺血缺氧，严重时甚至会出现皮肤坏死、脱落，这也是很多人泡脚后容易脱皮的原因。所以泡脚时间不宜过长，一般10分钟左右。

③擅自添加中药，容易引起不适。

很多患者为了追求某种疗效，喜欢在泡脚的过程中加入多种中草药。其实这是不科学的。首先，中草药在40℃以上的室温下是无法起效的，药物的精华需要经过专业的烧制仪器熬制。其次，有些中草药对皮肤有刺激性，如冰片、姜片等。这种刺激对于糖尿病患者来说是很危险的，非常容易造成皮肤损伤甚至感染。所以泡脚时不要随意添加中草药或熬制的中草药汤剂，中草药一定要咨询专业的中医。

第三，脚麻脚冷的话，试试这些药比较好。

①维生素B族

维生素B是一大类维生素的总称，其中有维生素B1、维生素B12、维生素B9等。均对神经有保护作用，临床上常用于治疗各种原因引起的周围神经病变。值得一提的是，临床研究表明，当维生素B1、维生素B12和维生素B9一起使用时，营养和神经保护的效果优于单独使用其中一种。因此，维生素B1、甲钴胺和叶酸片在临床上可以一起使用。

②改善末梢微循环的药物

改善下肢末端的血液循环对减少神经损伤具有重要意义。临床上常用的药物有羟苯磺酸钙、脉管炎灵等。其中，羟苯磺酸钙是最常用的。主要作用于毛细血管内皮细胞，能调节毛细血管的通透性，同时具有抗血小板聚集、降低血液粘度的作用，从而有效改善肢体末端循环，减少神经损伤。

③改善代谢紊乱的药物。

爱泼斯坦-巴尔是临床上常用的预防和治疗糖尿病周围神经病变的药物。它能与山梨醇不可逆地结合，从而减少山梨醇对神经的损伤。

④止痛药。

对于双下肢刺痛或疼痛难忍的患者，建议使用止痛药。其中，常用的药物有普瑞巴林、加巴喷丁、曲马多等。这些药物是专门用来治疗神经痛的，但都有副作用，是处方药。建议在专家的指导下使用。

第四，双脚发麻发冷的处理更科学。

①注意监测血糖。

糖尿病患者突然出现双下肢麻木、发冷或乏力，往往是血糖控制不好的信号。所以一定要做好血糖监测。如果发现血糖异常升高，要积极纠正病因，或者去专科调整降糖方案。

②保持脚部温暖。

糖尿病患者的脚对温度的变化反应较慢，经常感冒，所以保暖非常重要。

③适当活动脚趾。

临床研究表明，每天主动屈伸脚趾和脚底，可以明显改善下肢的循环状态，从而缓解下肢的感觉异常。同时可以点击足部和下肢的穴位，刺激足部神经，改善神经功能。

④注意透气的鞋子。

有周围神经病变的患者最好穿透气鞋，以免出汗过多引起足部真菌感染。其次，他们可以在脚上适当涂抹保湿霜，防止皮肤皲裂。汗脚患者可以适当涂抹爽身粉，防止出汗过多。

⑤发现足部溃烂及时就医。

糖尿病患者的脚一旦骨折就很难自愈。所以，如果他们的脚断了，一定要保持伤口干燥，及时就医，防止二次感染。

动词 （verb的缩写）摘要

糖尿病合并周围神经病变患者最好不要随便泡脚，即使泡脚也要注意水温、泡脚时间等问题；其次，可以用药物有效控制糖尿病周围神经病变，比泡脚有用得多。最后，糖尿病周围神经病变的自我保护非常重要，尤其是对于足部溃烂伤口，一定不能忽视。尽快就医。

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