最近在门诊遇到很多尿血的患者。虽然最后的诊断不一样，但都是一个样子，都很紧张。临床上一般只有一句话:“医生，我是肿瘤吗？”我会有大问题吗？“今天，我们来分析一下为什么尿液中会有血。尿血怎么办？

尿液的颜色随着尿液中的血量而变化。

什么是血尿？

血尿的医学诊断是指离心沉淀的尿液中每高倍显微镜视野有三个红细胞，提示尿液中有红细胞增多症，这是泌尿系统最常见的症状。在临床工作中，我们可以将其分为肉眼血尿和显微镜血尿。

一般来说，来门诊的血尿患者往往会出现肉眼血尿。即可以直观地发现淡红色尿液颜色的变化。

血尿的临床表现

血尿的主要临床表现是尿液颜色的改变，根据出血量的多少呈现不同的颜色。尿液呈红色，也就是常说的洗肉水样，提示每升尿液中的血量超过1ml。出血严重时，尿液颜色可呈血样。

尿液检查是确定血尿最准确的检查，也是血尿诊断的首选。

整个过程的尿液是分段的，刚排出的尿液叫初尿。如果初段血尿说明病变在尿道。排尿末期，又称为终末血尿，表示出血部位位于膀胱颈、后尿道三角或前列腺、精囊。如果三个尿段都呈红色，即全程血尿，说明血尿来自肾脏、输尿管或膀胱。

哪些疾病会引起血尿？

尿路感染

对尿路感染有诊断意义的症状和体征有尿频、尿急、尿痛、血尿、背痛和肋嵴角压痛。经常出现终末期血尿，也可为全程血尿，甚至有血块排出。但是对于中国患者来说，可以说这是一个特点，就是经常出现血尿的时候，会让患者感到紧张。所以临床上遇到尿路感染的患者，很多都有一段时间的病史，只是在感染发生后才会来医院就诊。

尿路感染引起的血尿累及粘膜及粘膜下层时，可见粘膜充血、水肿及片状出血点。

尿路感染最常见的表现是同时存在红细胞和白细胞。

因为是炎症刺激引起的血尿，当抗炎治疗后感染症状消失时，血尿症状会立即消失。

治疗主要是消耗抗菌药物，包括多喝水，减少对尿路的刺激。

前列腺增生症

前列腺增生是老年男性最常见的血尿疾病。一方面，前列腺增生导致排尿困难，但由于气候变化、疲劳、饮酒、便秘、久坐等因素，前列腺突然充血，此时就会出现血尿。另一方面，良性前列腺增生患者多为老年患者，血管脆性增加。同时，由于有许多并发症，他们经常服用口服抗凝剂如阿司匹林和氯吡格雷等。当他们强行排尿时，前列腺充血后会有出血。

前列腺增生是老年男性最常见的血尿疾病。

对于良性前列腺增生出血的患者，首先治疗是停用抗凝剂。其次，如果大量出血已经在膀胱内形成血块，建议患者保留导尿管，避免再次剧烈排尿导致出血。

对于良性前列腺增生患者，长期口服5还原酶抑制剂不仅可以缩小前列腺体积，还可以降低前列腺出血的风险。

尿结石

尿结石是各年龄段人群中最容易导致血尿的疾病。血尿的原因很好理解。由于结石在尿路中的嵌顿和摩擦，导致尿路上皮出血。一般区分尿路感染和尿路感染最简单的方法就是通过尿常规检查。此时常表现为无感染的血尿，并合并腰痛症状。

对于结石的尿路上皮的摩擦，极易引起血尿。

治疗相对简单。当结石排出后，血尿消失。

泌尿道肿瘤

泌尿系统肿瘤包括侵犯收集系统的肾癌、输尿管癌、膀胱癌和前列腺癌。只要它们侵入尿路上皮，就会出现血尿。这也是大多数人对血尿极度恐惧的原因。为什么肿瘤引起的血尿反而被患者忽视？那是因为肿瘤引起的血尿的严重程度往往与肿瘤的严重程度不成正比。对于肿瘤的治疗，没什么好说的。能不能尽量选择手术或者手术切除？当然这个还需要根据患者的身体情况，肿瘤有没有转移来进一步决定。

综上所述，我们临床上遇到的血尿病例很多，不需要过度紧张。不代表血尿一定是肿瘤，一定是不治之症。临床上通过合理的检查可以明确血尿的病因，针对病因的治疗可以快速消除血尿！

我是邵，泌尿外科科普医生。后续会有更多关于泌尿外科的科普文章。谢谢转发。谢谢大家！