国学经典，永久流传《诗经朗诵全集》
《诗经朗诵全集》带你领略国学经典，永久咏传。...
2023-07-31
右侧气胸基本排除，右肺上、中叶基本扩张，右肺下叶未扩张，右胸积血稍增，左侧血气胸基本好转，双侧伤口湿肺。
右膈和肝脏密度不均，认为是术后改变。
腹腔积液，有点游离气。
左边的一根肋骨断了。
术中情况
首先在双腔插管麻醉下进行胸腔镜探查，血氧下降时将侧卧位胸腔镜探查转为开胸。
第三肋前骨折面及下肋缘肌层活动性出血，胸壁外侧浆膜裂伤活动性出血，肺其他部位无裂伤，膈肌伤口无出血。
术中血压稳定在140~160/70~90 mmHg，HR 110 bpm左右。
术中失血量和尿量分别为1000毫升和300毫升(4小时)。
术中输注红细胞4 U，血浆600 ml，冷沉淀20 U..
术后返回ICU。
回合
术后生命体征的变化和治疗
病情变化前的差异统计
医院咨询
诊断:(1)全身多处刺伤伴失血性休克。(双侧胸腹穿通伤合并双侧血气胸、右中肺穿通伤、肝破裂、双侧膈肌破裂、腹膜后损伤合并血肿形成。(2)多器官功能衰竭(呼吸、循环、肾脏)。(3)急性呼吸窘迫综合征。
治疗:(1)采用无肝素持续静脉-静脉血液滤过CVVH模式。(2)给予去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴酚丁胺，将氢化可的松泵入垂体。
咨询意见
案例审查
该患者遭受多处严重刺伤和失血性休克。严重创伤患者经液体复苏和抗休克治疗后，进行手术麻醉和三次麻醉手术(第一次，剖腹探查，修复肝破裂，修复双侧膈肌，双侧胸腔闭式引流；右肺下叶第二次部分切除，修复右胸腔闭式引流，右第三次剖腹探查止血)。术中出现大量血状痰、顽固性低氧血症和灾难性循环衰竭。心力衰竭肺水肿治疗无效，出现利尿剂抵抗，持续肾脏替代治疗(CRRT)可调节全身水电解质紊乱、酸碱失衡及内环境，效果不理想。大量血液和痰液伴有顽固性低血压，大剂量容量复苏后，短时间稳定循环后出现心脏骤停。
一旦右心功能受损，身体就会进入各种恶性循环，造成不可逆的血流动力学后果。
来源:中华医学会第27届全国麻醉年会
围手术期医学论坛
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