四肢酸痛无力（四肢酸痛无力）

文

主治医师

咸宁马塘中医医院病房主任

来自湖北孝感的黄女士，今年48岁，身体一直很好。一年前，她突然出现四肢肌肉酸痛无力，自觉下肢感觉减退，伴有四肢肿胀，手腕、手指、膝盖、脚踝轻微疼痛。她在当地中心医院或中医院没有明确诊断。她用疑似类风湿性关节炎的药物治疗，疗效不明显。后来由于疫情原因，在家延误治疗导致四肢肌肉酸痛无力进行性加重，尤其是左侧，行走400米或500米时难以忍受，双上肢难以抬起，平卧蹲后难以起身，上下楼梯困难，颞下颌关节咀嚼无力，双侧小腿、手指、脚踝轻微肿胀，进食时吞咽困难，饮水时轻微呛咳，来我院就诊，改善心肌酶谱、肌电图、自身抗体诊断为多发性肌炎，中西医结合治疗，症状明显改善。经过定期随访，患者病情得到很好的控制，日常生活和工作也和普通人一样。

1.什么是多发性肌炎？

多发性肌炎是一种自身免疫性疾病，以近端、颈部肌肉和咽部对称性肌肉无力、肌肉压痛和血清酶升高为特征。可表现为低热、亚急性或慢性进行性近端肌无力，如肩胛带、骨盆带及近端肢体无力，蹲位站立困难，举臂困难，提热水瓶困难，常伴有肌肉、关节疼痛、酸痛、压痛。颈部肌肉无力者抬头困难，咽喉部肌肉无力者可表现为吞咽困难和构音障碍，即发音不清。如果涉及呼吸肌，可能会出现胸闷、气短和呼吸困难。少数患者可能有心肌受累。目前该病的病因尚不明确，可能与感染、免疫异常、遗传和环境因素等有关。此外，一些药物使用不当、过度劳累、精神紧张等。会诱发疾病。发病率可发生在任何年龄，这在中年及以上更常见，女性略多。约20%的患者并发系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病。有些病人在患病前有肺癌等恶性肿瘤。如果肌炎发生在40岁以上的患者，我们必须高度警惕潜在恶性肿瘤的可能性。通常，这种疾病在几周到几个月内达到顶峰，全身肌肉无力。在严重的情况下，呼吸肌无力会危及生命。

二、如何诊断多发性肌炎？

多发性肌炎多数是隐匿性的，初期症状容易被患者忽视，延误了早期诊断和治疗，最终导致病情变得相对严重，建议大家对疾病有详细的了解。如有不明原因的肌肉酸痛、肌肉无力、双下肢下蹲困难、跑跳困难、抬腿困难等。，你必须去正规医院治疗。当怀疑多发性肌炎时，医生会给患者一些辅助检查，帮助诊断和治疗。其中肌酶、肌电图和皮肤肌肉活检三项检查最具诊断意义。

1.肌酶测定:疾病活动期间血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶显著升高。大多数情况下，血清肌酸激酶的活性与疾病变化一致，其他包括天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶。

2.肌电图:肌电图检查有助于识别肌肉损伤或神经损伤引起的肌无力。多发性肌炎患者多有肌电图异常，为肌源性损害，但晚期患者也可能出现神经源性损害。由于本病肌肉病变可呈区域性分布，肌电图检查时应选择几组症状明显的肌肉。

3.皮肤肌肉活检:有时皮肤肌肉活检不易被患者接受。事实上，这种检查是诊断多发性肌炎的重要手段，创伤小。建议患者积极配合，有时可在不同部位进行多次活检，以利于诊断。

除上述三项检查外，血沉、肌红蛋白、自身抗体等检查对诊断也有一定的参考意义，其中抗JO-1抗体具有诊断特异性。

在诊断多发性肌炎之前，应排除其他疾病，如神经系统疾病、肌营养不良、甲状腺功能异常和系统性红斑狼疮。

三、如何治疗多发性肌炎？

多发性肌炎目前尚无根治方法，主要是对症治疗，缓解症状，控制病情发展。

西药是大剂量糖皮质激素治疗的首选，可以抑制炎症反应，改善症状。当体温正常，肌肉力量增强，肌肉酶恢复正常，就会逐渐下降。只有在需要小剂量激素维持2-3年时，才能考虑逐渐停药。如有必要，可以用免疫抑制剂治疗。严重者还可采用静脉注射免疫球蛋白或血浆置换治疗。肿瘤切除后，恶性肿瘤患者肌炎症状可自然缓解。

中医认为多发性肌炎属于“肌肉关节痛”范畴。病理为肺、脾、肾功能紊乱，气血津液不足或外感风、寒、湿等邪气侵袭等。，导致经络闭塞，营卫亏损，气血运行不畅，以及肌肉流失。一般来说，肌肉关节痛的特点是初期偏多，后期偏少，常伴有偏多、偏少。这个时候就要分清寒热哪个更重要，哪个更重要，哪个比虚实更重要。健脾活血通络是本病的基本治疗原则。临床上基本可分为五型:热毒阻络型、寒湿阻络型、瘀血阻络型、脾气虚弱型、肾虚型。中医辨证治疗不同证型，根据不同症状加减。

我院采用中西医结合治疗的特点，采用甄氏风湿科马钱子疗法中的自制丸剂和中药汤剂，结合糖皮质激素和免疫抑制剂等西药治疗本病。疗效优于单纯西药，不良反应相对较少。在病情稳定期，可选择性使用中药汤剂或药膏，以益气健脾、补精血、温肾壮阳，调节机体免疫状态。我院每年举办的药膏节，可以帮助患者缓解因病情发展或根据个人体质服用西药而产生的各种不良情况，每人一个药膏，调理更精准。

4.多发性肌炎如何护理？

1.保持积极乐观的生活态度多发性肌炎不是不治之症，所以不要悲观沮丧。其实像冠心病、高血压、糖尿病等。，仍属于需要长期治疗干预才能稳定病情直至治愈的自身免疫性疾病。即使有些患者已经接受了一些中西药物的治疗，但病情仍在发展，不必害怕，更不用说放弃治疗而不失去信心。系统、规律的治疗仍能控制和稳定病情，部分患者无需用药即可治愈。良好的心态更有利于提高他们的免疫力和抵抗力，从而增加他们的抗病能力，有利于疾病的恢复和治疗。因此，多发性肌炎患者要树立战胜疾病的信心和勇气，保持平和的心态和豁达的性格，这样更有利于疾病的恢复。

2.预防感染多发性肌炎患者在治疗和恢复期也要注意相应的预防措施，尤其是严重的急性感染和各种慢性感染不能及时得到有效控制，容易诱发本病的复发或加重。因此，积极预防和控制各种感染对于治疗和预防本病复发尤为重要，如:避免出汗、及时增减衣物、日常生活有时、适量运动增强体质等预防感冒。一旦发现感染，必须积极有效控制，但要注意不要矫枉过正。抗生素的滥用也非常不利于体质的改善和免疫力的恢复。

3.适度运动，避免疲劳。多发性肌炎患者急性期需卧床休息，做肢体被动运动，防止肌肉萎缩。症状得到控制后，可以适当进行锻炼。但是运动不要做得太快，要根据自己的体力和耐力，循序渐进，持之以恒，即小、中、持久、随意的运动对身体健康非常有益。相反，大剂量、强迫、短期、剧烈运动不仅对身体有益。

4.停激素慢型多发性肌炎是一种自身免疫性疾病。激素在急性活动期控制疾病进展非常有效，但长期大量应用或滥用容易产生一些副作用，如骨质疏松、血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等。不定期申请(随机增加、撤回、不定期撤回等。)容易反复加重病情，甚至使其难以再次治愈，且该病具有易复发的特点。而且一次次加重。因此，患者应中西医结合，循序渐进地遵循疾病发生发展规律，尽可能在经验丰富、高度负责的专科医生指导下进行激素停药。

5.日常生活调理多发性肌炎如果出现皮肤损伤可以诊断为皮肌炎。平时要避免阳光直射(主要是紫外线)，外出时要戴帽子、手套、长袖衣服或雨伞。饮食以高热量高蛋白食物为主；多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮、脱脂牛奶、鱼和家禽；尽量不吃海鲜(鱼、虾、蟹)等容易引起过敏的食物；忌辛辣食物(葱、姜、蒜等)。);少吃油腻的食物；不要吃饱；临床药膳疗法通常以健脾补肾为主。可作为饮食的药物有山药、薏苡仁、土茯苓、冬虫夏草、当归、枸杞子、阿胶、灵芝、紫河车等。禁止吸烟和饮酒；不使用化妆品或染发剂；避免接触农药和一些装饰材料；育龄妇女在病情不是很稳定的时候，要尽量避免怀孕和流产，怀孕和分娩都要有医生指导。保证充足的睡眠，劳逸结合，保持舒适的心情，适度运动，院外定期随访检查；这些都有助于疾病的恢复和预防复发。