种植牙这次能降价吗？

胡万程

张震有颗牙缺了一年半了。

他缺的是右后槽牙，因此失去了近一半的咀嚼功能，对进食影响不小。他咨询了两家牙科后，医生都给出了种植牙的建议，但费用均在1万元以上，这远远超出了他的心理预期。存款有限的他，负担不起。

但年初的国家医药集采方面释放的信息，让他看到了便宜种牙的希望。

今年1月召开的国务院常务会议指出，要逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等，分别在国家和省级层面开展集采。

这是国家层面首次释放种植牙要纳入集采信号，直击“种牙贵”痛点。按照此前全国集采的经验，一旦种植牙开展集采，其降价幅度有望达到60%～90%。

“如果两千多就能种牙的话，我准备把其他两颗蛀牙也给拔了，一起种了。”张震说，“我已经等了很久了。”

如果牙齿缺失，通常会有三种修复方案，固定义齿、活动义齿和种植牙。

义齿，就是传统的假牙，分固定和可取戴两种。种植牙，则是在牙槽骨上植入人工制作的种植体（相当于牙根），然后在种植体上再连接安装人工牙冠，代替缺失牙齿。

因自然咬合力较强、不损害健康牙齿，外观和使用寿命可以和真牙媲美等原因，种植牙被口腔医学界视为缺牙的较好修复方式。

资料显示，如果种植一颗牙，遵医嘱做好日常维护和定期复诊，这颗种植牙能使用10年的概率为95%～96%。

效果好的B面，是昂贵的价格，种植牙是三个修复方案花费最贵的那一个。

南风窗记者致电了广州的几家公立医院牙科与口腔民营医院，了解到的情况是，目前一颗种植牙的价格在6000元到2万元不等，与种植牙的生产材料、加工工艺以及品牌有着直接关系。

目前，种植体耗材绝大多数要依靠进口；至于牙冠等耗材，国产产品虽在逐渐发展，但有些加工精度可能还是不如进口的。

根据国海证券的调研数据，全球主要的种植牙厂商包括登士柏西诺德、士卓曼、卡瓦集团、捷迈邦美等。包括欧美、韩系在内的种植牙产品，占据了中国市场超过93%的份额，国产种植牙产品份额不到7%，行业处于小而散的状况。

其中，高端的欧美系种植牙产品的毛利率约60%，国产种植牙产品毛利率约40%，中低端的韩系毛利率约20%。

中山大学光华口腔医学院的陈启明医生告诉记者，除却材料本身的费用，种植的人工费也不便宜。

“种植牙修复是一种小型手术，前期需要检查口腔环境，确保没有炎症再打种植钉。等种植体和牙槽部位长在一起后，再去装基台，等种植钉稳固了才能装牙冠。”陈启明说，每个人的恢复情况不同，一颗牙的种植流程约在3个月至6个月。为了确保质量，要看十次以上的情况也不在少数。

一个专业口腔种植临床医生的培养周期通常需要10年以上，教育成本很高。而在民营口腔医疗机构的运营成本里，医生的人力成本和房租场地成本，也是支出的大头。

成本高昂的材料费，耗时较久的人工费，加上专科门诊的运营费用，使得种植牙的费用高居不下。以种植牙为例，全口种植的费用，有时可以达到五六十万元。坊间甚至有“种一口牙相当于买一辆宝马”“种一口牙相当于在县城买一套房”的说法。

如果集采来了，种植牙能大幅降价吗？这是众多饱受“缺牙”问题困扰的患者的核心关注点。

探讨这个问题之前，有必要先捋清楚集采的逻辑。

医药产品的市场交易，与一般商品的交易一样，是基于供需双方的互动产生的：价格越高则供给量越大、但需求量越低，价格越低则相反。

市场这只看不见的手，自动调配了供需，放在一般市场上并无问题。但在涉及医疗卫生这种具有公共属性的领域，如果仍然只有这一套机制的话，就会产生只有支付能力强的人能获得医疗产品和服务，而支付能力不足者不能获得或只能获得劣质产品与服务的现象。

放在种植牙这件事上，出现如此多“缺牙却没钱补”的人，就是市场自然形成的结果。这造成了现在只有有钱人才能补牙的局面。这件事显然既不公平，也不道德。

艾媒咨询数据显示，从2011年到2020年，中国种植牙颗数快速上涨，从2011年的13万颗增长到2020年的406万颗。

为了解决这件事，除了利用传统的医疗保险等保障体系，集采（集中带量采购）就是一个很好的办法。

国家组织的药品集采，由于集中了多数人的潜在需求量，因此集采购买数量会显着高于普通数量。这使得国家有权争取企业让渡更多的利润，也就是“以量换价”的策略。

到目前为止，我国已经开展了六批药品带量采购，共采购234种药品。其中，高值耗材集采已开展了两批，中选冠脉支架平均降价93%，中选人工关节平均降价82%，这都是集采“团购”所展现的威力。

陈启明说，现在种植牙的生意，是耗材行业层层代理式的，每层代理商都要赚利润，使最后的价格变得很高。未来实施集采的话，会对经销商冲击很大，挤掉不少中间费用。

现阶段，我国种植牙渗透率仅约为每万人30颗。

这个数据，远低于欧美一些发达国家每万人100颗，以及韩国每万人630颗的水平。这背后是巨大的市场空间。

中老年人是种植牙的主力军。“在国内来咨询种植牙服务的老人，通常不仅仅是一两颗牙的缺失，有的是牙病拖延太久，导致龋齿互相传染，最终满口牙缺失。”陈启明说。

一方面，这显示了还有很多潜力尚未得到开发，另一方面，也说明了种植牙集采的必要性和紧迫性——毕竟，满口牙做下来，没有几十万是很难搞定的。而牙齿是影响人们生命质量的重要身体部件，对于老人极其重要。

有业内人士透露，本次种植牙耗材集采以省级联盟为主。集采联盟的意思是，一个省牵头联合几个省一起推进，虽然省级联盟的集采短期只是影响到参与的省份，但国家对其他省，从今年开始有跟进的要求，可能会逐渐在全国落地。

相比于支架、人工关节等领域，种植牙业务有一个特殊之处。占种植牙项目约80%的是民营医院，因为种植牙没有纳入医保，属于群众自费。如果民营医院报量不积极，不愿意参与集采，那就会直接影响到集采量，大幅砍价的难度就很大了。

此外，在种植牙服务中，医生的人工费用以及场地的运营费用，无法通过集采的方式降低。而这些费用的占比，同样不少。有医生给出预测，即便种植体的价格下降50%，种植牙的项目总价可能也只下降2000～3000元。

而且，种植牙作为缺牙修复治疗非必须选项，有其他廉价替代方案，并不再以“保基本”为宗旨的医保部门管辖范围之内。这类消费型医疗的集采，在现实推进中的难度，要比严肃型医疗高不少。

一些民众期待的“国货大面积取代进口货”的现象，在种植牙领域也并不成熟。目前，国产种植牙耗材能上临床的产品很少，国产种植体通常只能在低价市场里找空间。而集采，通常是将高端产品通过“以量换价”把价格降到一定水平，这对于低价市场的产品并无辐射效果。

根据太平洋证券研究院的整理，目前国内几家齿科相关的上市公司，并不都是相关产品生产方。

比如，正海生物主推口腔修复膜，种植体是其代理业务；国瓷材料更偏向上游材料，产品主要聚焦义齿和牙冠；奥精医疗也主要做口腔骨科修复材料；大博医疗的齿科材料是由子公司百齿泰负责，虽然有布局种植体，但无论是公司业务占比还是行业市占率基本都可以忽略。

国货供给的不足，也让种植牙在降价中缺少代替品支撑。

此外，想要进一步降低种植牙价格，口腔科医护人员的培养与供给也要尽快跟上。

发达国家每百万人口牙医数量大致在500～1000人，北京以每百万人拥有405名口腔医生高居首位，但其他城市则大幅落后，我国每百万人拥有牙医数仅156人。

牙医缺口巨大，一个最重要的因素是口腔医生的培养周期很长。医生本身培养较之大多数行业周期很长，很多口腔医学本科毕业生即使进入医院，也要几年培训时间才能真正实操。

业内人士分析称，随着医学人才队伍不断扩大，口腔医疗人才数量摆脱“贫瘠”、口腔市场的人才供需趋于平衡，才能逐渐降低治疗成本。

集采终究只是一个“压缩”中间流通环节的手段，在种种条件局限下，此次降幅或许很难达到之前集采耗材的水平。在集采日趋常态化的中国，像种植牙这类社会需求高的“消费型医疗”降价，可能会经常达不到之前“动不动降价90%”的水平。

种植牙的集采值得期待，但期待值不应过高。对于龋齿已久、饱受缺牙困扰的患者，或许避免久等、先去解决龋齿传染的问题，更为重要。

（文中张震为化名）