gold（ GOLD 2022七大更新）

世界慢阻肺日，我们在行动~

世界卫生组织（WHO）将每年11月第三周的周三设为世界慢阻肺日，旨在帮助公众认识慢阻肺的危害，更好的管理慢阻肺患者，帮助患者树立信心、提高患者的生活质量。

2021年11月17日是第20个世界慢阻肺日，今年的主题是“健康呼吸，无与伦比”。

最新流行病学调查发现，40岁以上每8人就有1人患慢阻肺，预计慢阻肺患病人群接近1亿，与高血压、糖尿病等量齐观；慢阻肺是仅次于心脑血管病和癌症的世界第三大致死原因，每分钟有2.5人死于慢阻肺。

慢阻肺被称为“沉默的杀手”，早期的咳、痰、喘症状易被患者忽视，确诊时已造成较重危害；同时，不能坚持治疗也是导致慢阻肺急性加重、病情反复的重要原因，对患者生命健康造成严重威胁。

当前全球对于慢阻肺的定义、诊断、评估、治疗及防控策略有何新变化和新要求？

11月15日，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（GOLD）2022发布。据悉，其是GOLD 2021的修订版，新增2020年1月至2021年7月的160篇参考文献，其中10篇来自中国学者的研究。

总体来说，GOLD 2022关于慢阻肺定义、诊断、评估、初始治疗和随访期管理与GOLD 2021相同，重要的变化之处在于增加：

（1）早期慢阻肺、轻度慢阻肺、青年慢阻肺和慢阻肺前期定义；

（2）测定肺一氧化碳弥散量（DLco）进行慢阻肺评估；

（3）通过药物治疗减少肺功能下降；

（4）高外周血嗜酸性粒细胞计数与慢阻肺发病率和进展的关联；

（5）急性加重入院后康复时机的影响；

（6）远程康复的有效性；

（7）低剂量螺旋CT用于肺癌筛查；

（8）吸入糖皮质激素和肺癌风险，

（9）慢阻肺患者感染新冠病毒的相关风险；

（10）新冠疫苗在慢阻肺中的疗效。

更新要点

专家点评

近期发表在《美国呼吸与危重症医学杂志》的一篇文章进一步详细阐述了GOLD2022提出的关于早期慢阻肺、轻度慢阻肺、青年慢阻肺、慢阻肺前期这4个概念，提出对慢阻肺前期患者和青年慢阻肺患者进行随机对照药物临床试验的必要性，研究结局指标包括肺功能、患者报告预后、急性加重、胸部影像、病死率和综合指标。

GOLD2022提出的这个话题是目前国内外关注的热点问题，明确了未来慢阻肺的研究方向，优化病情评估和个体化治疗。

目前，在新冠肺炎疫情防控常态化下，对于慢阻肺患者，如何更好地自我管理呢？

常规防护

减少外出

尽可能不去人多的场所（如市场、医院、公交车、地铁），减少走亲访友、串门聚餐的活动。

若外出需佩戴口罩

普通居民下楼散步、晒太阳等活动只需戴好普通民用口罩；若必须前往人员密集的场所（如去医院），至少佩戴好一次性医用口罩，且尽可能避免与周围人面对面近距离交流。

慢阻肺患者由于存在基础疾病所致呼吸困难表现，不推荐佩戴N95口罩，视目的、活动场所佩戴普通民用口罩、一次性医用口罩或医用外科口罩。口罩一定要佩戴严密。摘口罩时不要触碰口罩的外表面，去过人群密集处所戴的口罩一定要丢弃，禁止反复使用。摘口罩后洗手。

注意手卫生

双手若接触了被新冠病毒污染的物体后，舔手指、揉眼睛、挖鼻子均可能令自身感染病毒，故在室外应尽可能减少触摸公共物品及自身粘膜的机会；洗手时使用香皂、肥皂、洗手液均可，流动清水冲洗，洗手时长为两遍“生日快乐歌”的时间。

室内通风、消毒

窗外空气新鲜，在太阳的照射下病毒难以大量存活，放心适时通风更新室内空气。消毒剂的使用是新冠肺炎重要的防控措施，慢性气道疾病患者可能对消毒剂气味敏感，加重咳嗽、气短、呼吸困难症状，如无必要可以不消毒。可用75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸等进行物品表面擦拭，禁止大面积喷洒，且应远离火源。

针对慢阻肺患者的建议

避免危险因素暴露

避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入，戒烟，防止诱发咳嗽、咳痰、呼吸困难及加重疾病进展。

规律用药

慢阻肺作为一种慢性病，同高血压、糖尿病一样，需要长期坚持药物治疗，不能有症状时才服用药物，症状缓解就停药，否则会导致慢阻肺急性加重的发生。与口服制剂相比，吸入剂副作用少，因此首选吸入给药。吸入用药更为方便，而且效果更好，副作用少，长期应用也不会“成瘾”。

在新冠肺炎疫情期间，若病情稳定，建议尽量到社区医院就诊，减少前往大医院的次数，抑或是凭处方在网络平台、附近药店等购买药物，减少交叉感染的风险。若必须前往大医院开药，需做好个人基础防护（戴好口罩），且减少在急诊、发热门诊的逗留时间。

饮食建议

低盐饮食，多吃富含蛋白质的食物（如鱼肉、鸡肉鸡蛋、猪牛瘦肉、牛奶、豆腐、豆浆），多吃绿叶蔬菜及当季水果，适量摄入脂肪（肥肉）。

本文作者：北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 陈亚红

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关