强的松（真不能用激素）

特约专家、陕西省宝鸡职业技术学院医学院主任医师 魏开敏

病案举例

社区医生给一个类风湿关节炎患者开的药中有强的松，患者认为强的松是激素药，副作用多不说，能否用于类风湿关节炎还有争议，所以不敢服用。

专家点评

类风湿关节炎病人能否服用激素的确有过争议。不过，近年来的临床研究证实，类风湿关节炎的急性早期给予小剂量激素治疗，并在缓解期内用最小剂量进行维持治疗，疗程半年至1年是可取的，对控制风湿活动，缓解关节炎症状。阻止病情恶化具有良好疗效，其弊小于利。

鉴于此，大多数医学专家主张对尚未出现骨关节破坏的类风湿关节炎患者，把握住早期用药原则，不失时机地应用激素疗法，同时配合应用非甾体抗炎药，例如布洛芬、消炎痛等，或者加用能够控制病情的慢作用抗风湿药，例如甲氨蝶呤、金诺芬、硫唑嘌呤等，以争取最佳控制效果。

长期使用激素的确会引起许多副作用，而要减少或避免因药物副作用所致不良反应，关键是要做到合理应用激素。对此，医学专家建议如下。

选择适宜激素药

激素类药物按其作用时间分为3类，即:①短效激素，主要有可的松和氢化可的松；②中效激素，主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等；③长效激素，主要有地塞米松和倍他米松。

在这3类激素药物中，长效激素的抗炎效力强，作用时间长，对下丘脑—垂体—肾上腺轴形成反馈性抑制，长期用药必然引起下丘脑—垂体—肾上腺轴功能紊乱，故而绝对禁止用于类风湿性关节炎。短效激素的抗炎效力弱，作用时间短，适合用于急性疾病，而不适合用于慢性型类风湿关节炎。相比之下，中效激素的抗炎、抗风湿作用较强，对下丘脑—垂体—肾上腺轴的影响较小，故而被推荐作为类风湿关节炎的一线治疗药物，常用药物为强的松。

合理应用强的松

一是强调小剂量用药，症状明显期间每日20~30毫克，症状缓解后减小剂量至维持量，每日7.5~10毫克，于清晨7~8时口服。二是在症状明显期间不必每日3次口服，最好是遵循体内激素的生物节律性，将强的松的每日总量于早晨7~8时一次性口服；或者将强的松分为2次口服，早晨剂量大一些，占每日总量的三分之二，下午6~7时服用其余三分之一。

研究表明，午夜0~2时是人体糖皮质激素的低谷，早上8时是人体糖皮质激素的峰值（高峰），这样，将强的松放在早晨7~8时口服，就不会扰乱人体激素分泌规律，有利于减少激素副作用，使用药更加安全有效。如果有夜间关节痛症状，而只是在早晨服用强的松的话，那么，可考虑在晚上加用1次非甾体抗炎药，如布洛芬饭后服用。总之，只要在用服药前请医生根据个人的病情确定用药的种类、剂量与服用时间，就能减少药物的不良反应。

编辑：彭海波 曾旻 曹琤媛