甲状腺结节怎么治疗最好的方法-发现有甲状腺结节怎么办

​广东省第二人民医院介入科科普

临床指南是临床医师对疾病诊治的指南针(标准依据)。2016年美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国内分泌学会（ACE）和意大利内分泌协会（AME）联合发布的《甲状腺结节诊治指南》，韩国甲状腺放射学会(KSThR)发布的《甲状腺超声诊断和成像管理共识建议修订版（2016年）》及我国浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会发布的《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015 版）》中指出：良性甲状腺结节的热消融治疗是有很高的安全性和有效性。

1.发现有甲状腺结节莫惊慌，先根据病史和超声表现进行结节恶性风险分层评估？

A、病史：年龄；甲状腺疾病或癌的家族史或个人史；头颈辐射史；颈部肿物生长速度；颈前疼痛不适状况；发音、吞咽或呼吸困难；甲亢或甲减症状；含碘药物或食物补充状况。

B、超声表现：

上图为：低风险结节超声特征（左→右）：1.甲状腺囊肿；2.有混响效应的大部分囊性结节；3.等回声的海绵状结节。

上图为：中度风险结节超声特征（左→右）：1.有中央血管的等回声结节；2.弹性显像显示硬度高的等回声结节；3.有粗大钙化的等回声结节；4.有不明高回声斑点的等回声结节。

上图为：高风险结节超声特征（左→右）：1.明显低回声结节；2.边缘不规则（尖角）结节；3.结节纵横比大于1；4.微钙化结节；5.结节向甲状腺外生长；6.可疑区域淋巴结。

C、甲状腺结节恶性风险增加的相关因素：

1.头颈辐射史；2.甲状腺髓样癌、2型多发性内分泌腺瘤或乳头状甲状腺癌家族史；3.＜14岁或＞70岁；4.男性；5.结节在不断长大；6.质硬结节；7.颈部淋巴结肿大；8.固定结节；9.持续存在发声困难、吞咽困难或呼吸困难。

2.哪些甲状腺结节建议在超声引导下行细针穿刺抽吸细胞学检查？

对于直径＜1cm的可疑癌结节建议进行细针抽吸活检，针对直径＜5mm的结节采用密切监测取代活检。

1.超声表现为高风险的：≥10mm的结节；

2.超声表现为中度风险的：≥20mm的结节；

3.超声表现为低风险的：≥20mm且逐渐增大的结节；有恶性风险病史的结节在甲状腺开刀手术前或微创消融治疗前。

3.哪些甲状腺结节建议在超声引导下行微创消融治疗？

对逐渐增大、有症状、影响外观的实性或囊实性的良性甲状腺结节，可选择超声引导下热消融治疗。

对低风险、较小结节可观察处理（超声定期复查）。

恶性结节仍以开刀手术治疗为主。

参考文献

Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations. Korean J Radiol 2016;17(3):370-395. http://dx.doi.org/10.3348/kjr.2016.17.3.370 pISSN 1229-6929 ·eISSN 2005-8330.

AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, AND ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF THYROID NODULES – 2016 UPDATE EXECUTIVE SUMMARY OF RECOMMENDATIONS. Complete guidelines are available at https://www.aace.com/publications/guidelines.

Expert consensus on thermal ablation for thyroid benign nodes, microcarcinoma and metastatic cervical lymph nodes (2015 edition)[J]. Chin J Gen Surg, 2016, 25(7):944–946. doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.07.002.（甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015 版）浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会）