「几点」103岁老人阳康出院,这几点很关键！抗病毒药怎么用？黄牛手里的靠谱吗？

2022 年 12 月 28 日武汉市肺科医院收治了一位 103 岁高龄患者。主治医师陈国玺回忆之所以能及时地把老人送入医院是因为刘奶奶家人通过测量血氧饱和度发现了异常。

12 月 28 日刘奶奶的家人发现一向健康乐观的刘奶奶精神、食欲都欠佳却并没有发烧等症状，家人马上意识到这可能是老年患者对新冠病毒的敏感度低并不能排除新冠感染。

果然通过测血氧饱和度发现已低于 93%（正常值在 95%-100%）。家人立即将刘奶奶送往武汉市肺科医院 CT 检查，发现肺上已出现感染病灶。

医生正在为刘奶奶检查

" 和很多老年人类似，刘奶奶的肝肾功能弱，许多被证明对新冠感染症状有效的药物，没法在她身上用，所以用药很少，主要依靠适度氧疗和‘清醒俯卧位通气’改善刘奶奶的情况。其中，清醒俯卧位通气的效果十分理想，老人血氧饱和度迅速上升到 95％以上，且长久保持稳定。" 陈国玺说。

经过近一周的治疗 2023 年 1 月 2 日这位百岁老人顺利从武汉市肺科医院康复出院。

对患有呼吸系统疾病的患者来说

血氧饱和度是判断病情严重程度

以及监测治疗反应的重要参数

而如何合理用药减少住院风险、重症率

则更受到大家持续关注

在国家诊疗方案中

辉瑞进口药 Paxlovid

和国产小分子药物阿兹夫定

均是受推荐的抗病毒治疗药物

目前，此类药物已优先

向上海的社区医院倾斜配备

（点击图片，查看小坊此前报道 ↓）

>>> 新冠口服药进入上海社区医院 , 怎么开 ? 谁能用 ?

多位医生表示：要尽早用

张文宏：

社区家庭医生要抓住 " 黄金 72 小时 "

他强调

氧疗抗病毒药物糖皮质激素

及营养支持对新冠感染治疗的重要性

1 月 2 日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授来到闵行，为各医疗机构骨干医师讲解新冠病毒感染的诊治规范与分级诊疗流程。

会上，张文宏教授就新冠病毒感染基层救治作专题培训，他强调，要发挥社区卫生服务中心分级诊疗前沿阵地的优势，社区家庭医生要抓住新冠病毒感染患者的 " 黄金 72 小时 "，早发现、早干预、早治疗，详细介绍了氧疗、抗病毒药物、糖皮质激素及营养支持对新冠感染治疗的重要性，确保轻症患者在基层医疗机构得到及时救治，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰，真正发挥基层 " 网底 " 作用。

张文宏强调，在这宝贵的 3 天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去，" 当前，二级和三级医院的床位周转一定是慢的，早期的轻症患者辗转于大医院排队、就诊、吊水，反而可能会延误病情。在治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药。"

王新宇：

推荐给出现症状 5 天内

有发展成重症风险的轻中症人群使用

复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇向记者透露，Paxlovid 推荐给出现症状 5 天内有发展成重症风险的轻中症人群使用，越早用进展成重症的风险就越小，太晚使用，效果往往不佳。

王新宇强调，Paxlovid 需要注意药物相互作用，特别是对于慢性病平时就合并使用多种药物的患者，对这些药物必须逐一核对，如有禁忌则应该停用相关药物或者换药。同时对于肝肾功能不全的患者，也需要进行剂量调整甚至就不适合使用了。基于上述理由，该类药物一定要在专业医师的指导下使用。

黎晓光：

用药要趁早

" 小分子抗毒药物有一个特点，用药要趁早，等病重了，再用这一药物，就没有效果了。" 上海和睦家医院的黎晓光坦言，Paxlovid 药物在临床上主要用于中轻症患者，能起到抑制病毒复制的作用，防止疾病重症化，但病人一旦已经发展为重症，就可能意味着产生了炎症风暴，身体机能紊乱，这时候再用药就意义不大了。

阿兹夫定片如何服用？

抗病毒药物阿兹夫定片，到底哪些人群适合服用？安全性怎么样？老人患者的使用需要注意什么？

为此，第一财经记者采访了华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国、上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋：

（上下滑动，查看全文 ↓）

一、感染新冠，居家隔离期间，大多数成人是否适合服用阿兹夫定片？哪些是适宜对象？具体有哪些衡量指标？

刘辉国：新冠总体上属于一种自限性疾病，但由于奥密克戎病毒传染性非常强，虽然绝大多数感染者表现为上呼吸道症状为主，但仍有部分人会发展成肺炎、重症等，尤其在有基础疾病老人群体中，这种情况更不能被低估。当下感染者基数非常大，从绝对数看，发展成肺炎的数量会非常多，进而发展成重症、危重症的数量也在增加。如何减少重症发生？我个人认为，在疾病早期发展阶段，进行干预是很有必要的，但存在的客观事实是，不管是国内，还是国外，很难说有真正的新冠特效药，即对于治疗新冠病毒疗效特别好的药物。目前国内外有些证据证明某类药物可能对抑制新冠病毒复制有一定的作用，这其中也包括了阿兹夫定。

作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用，最好还是在有发展成为重症风险的群体上使用，比如有基础疾病、高龄老人等。该药也强调，越早使用，效果越好，因为早期病毒载量较低，抑制病毒复制效果会更加明显。这段时期，临床上诊断奥密克戎感染相对还是比较容易，如到发热门诊就诊的病人，出现发热、全身肌肉酸痛、头痛、以及一些上呼吸道症状时，一般根据相关情况可以考虑是新冠感染，如果条件允许的话，可以再做一下抗原检测，当然，抗原检测，在发热头一两天，阳性率并不是很高，在这种情况下，即使检测是阴性的，结合临床判定是新冠感染的话，仍可以尽早使用该药进行治疗。

胡洋：通常而言，年轻人感染了新冠后，病程并不会很久。对于那些症状并不严重的年轻群体，服不服用阿兹夫定，可能差别并不大，服用了也许病程会缩短一些，但考虑当下药物有限情况下，更建议高危人群，比如高龄老人、基础疾病的人群使用。从前期开展的临床研究看，该药物用于高危人群新冠治疗上，降低重症率效果还是比较明显的。在药物可及下，条件允许的话，高危人群可以提前备一点药物。

二、阿兹夫定片获批新冠适应证是用于治疗普通型 COVID-19 成年患者。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》规定，普通型新冠，影像学可见肺炎表现。当下医疗资源紧张下，可能无法及时前往医院进行胸部 CT 检测。对于感染新冠的老年人、有基础疾病及免疫力低下的特殊群体（比如肿瘤患者，下同），在无法判断是否有肺炎表现下，能否立即服用阿兹夫定片？

刘辉国：当下，要求每位病人在初次就诊时就进行胸部 CT 检查，这并不现实。多数病人肺部会出现影像学改变，往往是发生在感染五天之后，这个时候才会有明显的病毒性肺炎表现，但这个时候再使用阿兹夫定治疗的话，可能就达不到早期干预的效果。

个人建议，使用该药时需要综合这三方面因素而定，一是病人出现明显的发热症状、全身肌肉酸痛、咳嗽咳痰等上呼吸道症状以及病毒感染引起的相关炎症反应等；二是从临床上看，可以判断该病人属于新冠感染；三是为了达到有效使用不是被滥用，尽量用在一些有危险因素的群体上，比如年龄比较大，有严重的高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病群体上，可以在他们有症状时开始使用，而不一定要等到有影像学肺炎表现时才使用。但是，如果没有出现症状的话，不建议提前使用。

胡洋：阿兹夫定作为抗病毒药物，早期使用，越有效，中晚期服用效果可能并不明显。从临床获益的角度看，更建议病人早点使用。因此，对于那些有重症倾向的人群，感染新冠后，到非常严重关口时，如出现呼吸困难等症状，建议还是早点服用该药，但具体如何使用，也建议在医生指导下进行。

三、当老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊群体，一旦接触阳性感染者后，在尚未确定是否被感染情况下能否第一时间服用阿兹夫定片进行预防？这主要是考虑到目前大多数人使用的是新冠抗原检测，而抗原检测有可能存在滞后反映感染情况。

刘辉国：即使是高危人群，虽有新冠接触史，但还没有出现一些相关的症状，不建议使用该药进行预防，因为从国内外一些现成的研究来看，还不能证明早期给药就可以达到预防新冠病毒感染效果。还是回到前面谈及的，有症状的话，包括出现发热、全身肌肉酸痛等，可以尽早给药；没有症状的话，不建议使用该药进行预防。

胡洋：目前该药尚未体现出有预防效果潜力，因此，建议病人在出现症状后再考虑使用。

四、按照说明书，在治疗成人普通型新冠患者上，阿兹夫定片每次用药 5mg，每日 1 次，同时应空腹服用。在服用该药的过程中，一些老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊群体能否进行减量服用？

刘辉国：目前规定的阿兹夫定每次用药 5mg，是相对安全的剂量，适合绝大多数人，同时也是可以达到效果较好的剂量。如果说，服用的人群不属于特别肥胖，或者不是特别消瘦，且肝肾代谢功能正常的，建议还是继续按照 5mg 的剂量来服用，不过，毕竟有一些特殊的案例，如极度消瘦，或者年龄特别大，或者肝肾功能很差，个人认为可以稍微减少一些剂量，比如减少到 3mg 到 4mg。一些极度肥胖的人群，比如体重达到八九十公斤、一百公斤的，而 5mg 的剂量或不一定很够，但应该增加多少，建议在医生的指导下再进行用药。

胡洋：通常而言，药物说明书推荐的剂量，是经过了严谨的临床验证，在平衡了不良反应以及疗效后而确定的安全剂量。如果没有充分理由，随意改变剂量，是不符合医生用药规范的，也会产生一定的安全风险。

五、在服用阿兹夫定后，感染者出现发烧、咽痛、咳嗽等症状时，能否服用相关对症治疗药物？如果可以的话，有哪些事项需要注意的？

刘辉国：服用了阿兹夫定后，并不意味该感染者就不会再出现发烧、头痛、喉痛等症状了，抱有这种想法也是不现实的。在治疗新冠过程中，阿兹夫定只是作为辅助作用，抑制病毒 RNA 复制。从临床上讲，该药可以缩短病人带毒时间、降低病毒载量，或者缩短症状表现一到两天时间等。一些人在服用该药后，病程还在进展中，依旧会出现发热、头痛、肌肉酸痛以及一些上呼吸道症状，甚至有些人还会发展成为肺炎，缺氧、呼吸衰竭等情况。个人建议还是按照相关治疗原则进行治疗，如根据患者体温情况使用解热镇痛药、可以配合一些中成药使用等；有咳嗽咳痰的话，需要对症止咳化痰。再比如说，如出现胸闷缺氧表现的话，需要前往医院再进行观察，这些并不矛盾。

胡洋：阿兹夫定与其他药物之间是否存在作用，相关的研究还不足，因此，建议还是在医生指导下规范用药。

六、老年人、有基础疾病及免疫力低下的特殊群体，在服用阿兹夫定片后，其日常服用的相关慢病药物能否继续服用，是否需要调整剂量？

刘辉国：我们在临床中发现，很多有基础疾病的病人，在感染奥密克戎后，其基础疾病可能会加重甚至还有恶化的，比如说糖尿病人，感冒发烧后，血糖会升得更高；再比如说，高血压的病人在发烧后，血压也会升高。此外，心功能不全的病人，出现发热时，心脏负担会加重，进而心衰表现也会加重。因此，有严重基础疾病的病人，在服用阿兹夫定时，不建议突然停掉本身的基础疾病药物，而是要继续维持原来基础疾病治疗方案。另外，阿兹夫定与普通的慢性病药物之间的互相干扰程度可能并不大，除非肝功能、肾功能有明显受损的病人，这个时候需要考虑代谢影响，注意药物之间的作用。

胡洋：阿兹夫定与其他药物之间是否存在作用，目前还不清晰，因此还是建议在医生指导下规范用药。

七、阿兹夫定片目前的安全性如何？服用该药，是否存在潜在的安全隐患？

刘辉国：阿兹夫定不算是一种全新的药物。用于新冠治疗上，属于老药新用。从它前期在中国、巴西、俄罗斯等国家开展过的临床观察研究来看，用常规剂量的药物来治疗新冠的话，总体上还是比较安全的，并没有出现严重的不良反应事件。当然，有少数病人会出现一些消化道症状，如腹泻，绝大部分人通过对症处理就可以了。不过，当一个药物使用比较广泛时，临床上的监测还是需要继续进行的。

胡洋：阿兹夫定原本是一个治疗艾滋病的药物，用于临床治疗已有一定的时间，相对还是安全可控的。用于新冠上，属于老药新用。对于那些有高危倾向的人群而言，感染了新冠后，如果不用的话，可能重症发生率会更高。因此，从风险与获益选择看，获益程度可能会更高。

八、广东省药学会 2022 年 12 月 7 日发布的《新型冠状病毒肺炎抗病毒治疗临床药学指引（更新版）》显示，阿兹夫定片用于 COVID-19 的常见不良反应之一是腹泻等。对于居家隔离期间服用该药的感染者，出现腹泻等消化道反应症状时，应该如何处理？能否使用一些对症治疗的药物进行干预？其他同类核苷类似物曾有胰腺炎的报道，曾有胰腺炎的患者是否一定不能服用阿兹夫定？

刘辉国：在医生的指导下，符合诊断标准且带有一定高危因素的人群，按规定剂量服用阿兹夫定，总体上还是比较安全的。在服用该药过程中，面对可能出现的一些症状，比如消化道症状、肌肉酸痛等，有可能是病毒感染所致，并不一定是药物副作用所致，大部分情况下，还是可以继续使用该药进行治疗的。如果腹泻的程度比较严重时，可以用一点对症止泻的药物来进行对症处理。如果用药后，副作用还是无法缓解的话，就只能选择停药了。

胡洋：理论上讲，药物的不良反应，是分级分度的，如果是轻度不良反应的话，对症使用一些药物后可以缓解的话，就继续使用。相反，如果特别严重的话，需要考虑停药。如果有胰腺炎的患者，建议慎重使用该药，除非是感染了新冠后有明显重症倾向的，两害相权取其轻，才考虑使用阿兹夫定。

九、居家隔离期间，服用阿兹夫定片后，哪些症状无法改善时，需要及时就医？

刘辉国：阿兹夫定只是一种抑制病毒复制的药物。作为抗病毒药物，它不可能完全抑制病毒复制，只是降低病毒复制的速度，再借助机体正常的免疫机制，最后达到将病毒清除干净目的，但这个过程中，病程可能还在进展中，有些人可能还会加重。因此，不管有没有服用阿兹夫定，需要严密观察病情进展，重点观察的指标有，一是发热情况，一般而言，感染新冠病毒后，发热时间控制在 3 到 5 天内，属于比较正常现象，但发烧超过 5 天，甚至一个星期以上，呈现高烧不退，这表明炎症反应持续存在，病毒复制也可能持续存在，这个时候就需要前往医院就医；二是病人出现胸闷、喘气，尤其是稍微活动后就出现心慌、胸闷，喘气比较厉害，甚至包括心跳加快、呼吸急促等，有条件的话可以再测一下手指的血氧饱和度，如果低于 90%，这些都是危险征兆，需要及时前往医院就医；三是咳嗽、咳痰、喘息的情况在增加，甚至包括出现胸闷等，这也代表病情还在进展中，需要到医院就医；第四是基础疾病加重时，也建议及时就诊，必要时进行住院治疗。

胡洋：首先看发热，如果在服用阿兹夫定以及退烧药基础上，持续高烧，超过 38.5 度，持续五天以上，需要及时就医；二是如果出现呼吸困难、氧饱和度直线下降，下降至 90%，需要及时送往医院；三是监测心跳，预防病毒性心肌炎情况出现。发烧和缺氧会加速心跳，但在不发烧的情况下，心律持续超过 100 次等时，最好还是到医院检查心肌酶谱情况，确定是否有心肌炎可能性；四是出现神志不清楚，意识错乱等，也需要及时就医。

十、新冠二次感染后，能否再次服用阿兹夫定片进行抗病毒治疗？

刘辉国：一般而言，感染了某一株病毒后，在一定的时间内，人体对这个病毒是有免疫力的，二次感染的可能性很小。但也考虑到新冠病毒变异株比较多，病毒变异比较快，在同一社区，虽然感染的人群绝大部分是同一种变异株所致，但也不排除仍有混合了其他变异株的，因此有可能会发生二次感染。因此，提倡那些已感染过的人群，还是尽量采取一些防护措施。如果真的出现二次感染的话，个人认为还是可以继续使用阿兹夫定进行治疗。

胡洋：参考第一次服药经验，如果第一次服用效果明显的话，第二次感染后可以再考虑使用。

已有疑似 " 黄牛 " 加价出售各类新冠药物

一些疑似 " 黄牛 " 的社交账号也在网上卖 Paxlovid、阿兹夫定等抗新冠病毒药物。

1 月 3 日，记者了解到，在社交平台上，他们常会给 Paxlovid 等药物加上 " 新冠特效药 "" 辉瑞新冠特效药网售放开 " 等话题；而在二手交易平台上，通常不会提及药品名等信息，倒卖更加隐蔽。

记者通过咨询多位疑为 " 黄牛 " 的社交账号发现，他们手里的 Paxlovid 售价主要分为两档。

第一档价格在 2000 元 -5000 元。一名疑似 " 黄牛 " 对记者声称，他们的货源是由美国进口，从中国香港的渠道发货。也有部分 " 黄牛 " 声称从美国直发，7-15 天可到上海。还有人自称为中国香港医药公司代理，有的还贴出 " 致泰药业 " 的批发商牌照等证明文件，声称靠在药业公司里工作的朋友关系拿药。

不过，记者查询名为 " 致泰药业 " 的微博账号发现，其在 2022 年 12 月 29 日发布《声明》称从来没有提供过新冠药物及抗原物品，受骗的客户已经报警。也有网友在社交账号上称自己差点被骗，他发现骗子提供的药品下单网站链接是一个高仿网站，与原网站地址仅相差一个字母。

值得注意的是，这批疑似 " 黄牛 " 的人士大都要求先通过网银付款再发货，并称发货后可提供快递单号供追踪。至于如何过海关，对方一律声称 " 有专门的渠道 "，不肯透露更多。

第二档价格更高，在 13000-15000 元之间。记者通过咨询发现，这部分疑似为 " 黄牛 " 的账号多是声称从中国香港和内地的医院拿货。一名声称自己 " 人肉把药从香港背回杭州 " 的人士说，自己在香港找的老人去医院开处方药，从老人手里以 12000 港币的价格购入 Paxlovid，他现在以 15000 元（人民币）的价格出售。

另一名北京网友以 13500 元的 " 黄牛 " 原价在社交平台上转让，其称因为 " 托了很多关系 " 才从香港买到，但辗转 7 天收到以后，家人已经去世了。还有一名声称从内地某省医院拿货的 " 黄牛 "，以 13000 元价格出售，他称目前手上有 5 盒现货。这些说法的真实性均难以证实。

上述几位疑似 " 黄牛 " 的人士告诉记者，不放心可以走二手交易平台，他们的二手交易平台链接上或写着 " 专拍专用 "，或写着 " 转让急需品 " 等字样，没有提 " 辉瑞 "" 新冠 " 等名词。

国产阿兹夫定也有人通过非正规渠道售卖

1 月 3 日下午，一名疑似 " 黄牛 " 告诉记者，阿兹夫定在她手中的售价为 650 元。她提供了某医院的开药清单，声称 " 有关系就可以拿到 "。但一人限购一盒，没有现货，因为 " 一天只能找医院的朋友开两三瓶 "，48 小时内可以发货。

（图源：视觉中国）

另外，印度生产的莫那比拉韦仿制药也在社交平台中售卖，价格在 2500-8000 元不等，销售者大多数为售卖 Paxlovid 第一档价格的 " 黄牛 "，自称顺带销售印版仿制药，由香港代理或美国直发。一名只卖莫那比拉韦仿制药的疑似 " 黄牛 " 声称，其在国内深圳、珠海、杭州三地均可发货，4800 元一盒，共有现货 10 盒，药品为半个月前朋友从印度药房购买，自己拿到手价格将近 4000 元。

同时，社交平台上也有网友发帖或者留言称自己受骗，他们表示，" 黄牛 " 谎称香港发货，第二天或者第三天就可到达内地，并要求购买者直接网银支付，但往往等支付成功后就不再回复消息，或是拉黑购买者，或是直接注销社交平台账号。

网友实测，正规的网络平台抢药难度下降

为了给异地的家人配药及提前备药，不少人选择转向只需描述患者症状就基本能买到药的网络诊疗平台。

近两日，有网友反馈似乎抢药难度下降。1 月 4 日，多位网友在社交平台上向澎湃新闻记者表示，1 月 3 日、4 日两天在京东健康平台上抢药操作非常 " 丝滑 "，竟然很快就抢到 Paxlovid 并付了款。还有多个网友称意外 " 抢漏 "，在不起眼的时间抢到。而上午订单还在待审核状态，今天下午已审核通过并发货。

所以，新冠抗病毒药物的

备货会越来越充足

坊友们一定要去正规渠道购买

来源丨新闻坊综合央视网、央视新闻、第一财经（作者：林志吟）、澎湃新闻（记者 邵冰燕 杨阳）等