向上的箭头怎么打（血脂就真的“正常”吗）

有的冠心病患者会拿着检查单来问我：“我的化验报告一个箭头都没有，是完全康复了吗？我可以停药吗？”

还有患者说：“上次在XX医院复查血脂正常，XX医生让我把‘XX他汀’停了。”

报告单上没有向上的箭头，血脂就真的“正常”吗？

对此我必须郑重提醒：这种想法很危险！

因为血脂报告上的参考值是针对的健康人群，但对于心血管病高风险人群或患者，血脂的控制目标需要更严格。

1、臭名昭著的LDL-C

动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）包括急性冠状动脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变。

低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）是动脉粥样硬化发生、发展的元凶。LDL-C的水平越高，心血管疾病风险越大。所以指南将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点。

动脉血管壁的脂质斑块

2、不同的风险，不同的目标

现行指南建议根据ASCVD风险制定个体的预防和治疗策略，风险越高，所应采取的行动强度就越大。

已经有ASCVD的患者已经是极高危人群。有研究显示，心肌梗死发生后1年内患者再次发生心肌梗死、卒中或心血管死亡的风险为20%。所以这部分患者是最应该警惕的。

然而，即使在ASCVD患者之间，再次发生ASCVD事件的风险也截然不同。所以去年的专家共识中，在“极高危ASCVD患者”的基础上，又追加了“超高危ASCVD患者”的定义：为发生过≥2次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者为超高危ASCVD患者（定义分别见下图）。

调脂的目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L且至少比基线水平降低30%，超高危者LDL-C<1.4 mmol/L且至少比基线水平降低50%（基线是指未接受降脂药物治疗时的LDL⁃C水平）。这个目标值比健康人的LDL-C<3.4 mmol/L要严格得多。

3、该怎么做

ASCVD患者的复查结果，一定要拿给医生评估，很有可能化验单上一个箭头都没有，但对于患者的个体情况而言，指标是不合格的。

他汀类药物有发生肝毒性、肌肉毒性的风险，所以接受药物治疗的患者，应在开始降脂治疗后每4~6周复查血脂水平，调整治疗方案，直至血脂达标，并同期复查肝脏转氨酶和肌酸激酶。

总之，切勿自行解读检查报告或自行停药。

参考文献：

1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中国循环杂志, October 2016, Vol. 31 No.10 (Serial No.220): 937-953.

2. 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组. 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组. 中华心血管病杂志, April 2020, Vol. 48, No. 4: 280-286.